康复训练联合行为学疗法对老年脑卒中偏瘫患者的影响

贾党培 李 莉 姬鹏博 仵志强

南阳市第九人民医院康复医学科，河南 南阳 473065

偏瘫是脑卒中患者较常见的一种后遗症，临床表现主要为日常生活活动能力下降及步行能力降低，给患者生存质量带来较大影响[1-8]。近年来，随着医疗技术的快速发展，老年脑卒中偏瘫患者治疗水平日益提高，但康复后的致残率尚居高不下[2，9-15]。本文主要探讨康复训练联合行为学疗法治疗老年脑卒中偏瘫患者的效果。

1 对象与方法

1．1研究对象选择2015-01—2016-01南阳市第九人民医院收治的104例老年脑卒中偏瘫患者，符合1995年全国第4次脑血管病学术会议通过的诊断标准，并经头部CT或MRI检查确诊，随机分为研究组与对照组。研究组52例，男30例，女22例；年龄60～75(65.5±2.5)岁；病程15～32(19.6± 2.6) d；致病原因：脑梗死29例，脑出血23例。对照组52例，男29例，女23例；年龄61～76(66.1±1.7)岁；病程为16～33 (20.1± 2.8) d；致病原因：脑梗死30例，脑出血22例。2组性别、年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2治疗方法对照组采用常规疗法与康复训练治疗，康复训练的主要内容：定时变换体位，使肢体保持功能位；护理人员为患者选取适合的床垫，避免足下垂；每日指导患者活动关节，每次10遍左右，当患者清醒后，鼓励其进行被动运动，保持骨盆平行，直到患肢可自主运动。研究组在对照组基础上实施行为学疗法，具体方法：(1)患者取仰卧位、坐位及立位三个体位，然后分别利用健侧手将躯干带动至患侧30°；全程听从医护人员的指导，防止机体受损[4，16-22]。(2)采用视觉扫描训练，即根据患者的实际爱好兴趣，科学运用报纸、书等媒介训练患者增强对空间扫描。(3)采用交叉训练，锻炼患者的协调能力，健侧上肢在患侧进行作业活动时一般要超过中线[5，23-30]。2组每次训练15 min，2次/d，持续6个月。2组均接受1个月的康复治疗，由医院康复师指导完成，出院后5个月的康复时间由患者患者家属在家辅助完成。

1．3观察指标采用Fugl-Meyer运动功能评定量表评定患者治疗前及治疗6个月末下肢运动功能和平衡功能(FMA)，神经功能缺损(CNS)评分表评定治疗前及治疗6个月末神经功能缺损(CNS)情况，Barthel指数积分评定患者治疗前及治疗6个月末的日常生活能力。观察患者住院期间并发症发生情况。

2 结果

2．12组下肢功能FMA评分比较2组治疗前下肢FMA-运动功能、FMA-平衡功能评分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗6个月末，研究组下肢FMA-运动功能、FMA-平衡功能评分均高于对照组(P<0.05)。见表1。

2．22组CNS与Barthel指数评分比较2组治疗前CNS与Barthel指数评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗6个月末，研究组CNS评分低于对照组(P<0.05)，研究组Barthel指数评分高于对照组(P<0.05)。见表2。

2．32组患者住院期间并发症发生情况比较研究组住院期间并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

3 讨论

脑卒中是一种发病急促的脑血液循环障碍性疾病，分为出血性脑卒中与缺血性脑卒中，多发于老年人[9，31-40]。老年脑卒中偏瘫患者预后欠佳，病残率较高，易给患者精神与机体带来沉重负担。脑卒中偏瘫患者发病初期，在不会妨碍药物治疗的基础上应尽早实施肢体功能康复训练[10，41-45]。对于缺血性脑卒中患者可在入院第2天行被动活动训练；对于出血性脑卒中患者则可以待其意识清醒后依据医嘱给予主动活动训练[11，46-51]。行为学疗法是一种通过多种训练模式以刺激各感官的方式，其引导患者对源于病灶对侧空间刺激予以正确搜索、注意、定位、反应及报道，且于康复训练期间可有效防止重复碰撞，从而降低身体受损程度[12，52-60]。

表1 2组FMA评分比较分)

表2 2组CNS与Barthel指数评分比较分)

表3 2组患者住院期间并发症发生情况比较 (n)

相关研究表明[13-14，61-62]，对老年脑卒中偏瘫患者实施早期康复训练及行为学疗法并用治疗具有一定的可行性。本研究显示，2组治疗前下肢FMA-运动功能、FMA-平衡功能评分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗6个月末，研究组下肢FMA-运动功能、FMA-平衡功能评分均高于对照组(P<0.05)。提示康复训练联合行为学疗法能有效改善患者下肢运动功能及平衡功能。可能原因是康复训练及行为学训练越早开展，患者功能恢复可能性越大，预后效果越佳。进一步分析发现，2组治疗前CNS与Barthel指数评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗6个月末，研究组CNS评分低于对照组(P<0.05)，研究组Barthel指数评分高于对照组(P<0.05)。提示康复训练与行为学疗法可有效改善患者神经功能缺损情况，提高日常生活能力。在康复训练基础上加用行为学疗法中的某些训练(如交叉促进训练与躯干旋转训练等)，可以有效促进患者神经功能缺损的恢复及日常活动能力的改善[15]。此外，研究组住院期间并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)，说明康复训练联合行为学疗法可降低并发症发生率。

康复训练联合行为学疗法可有效改善老年脑卒中偏瘫患者下肢功能及神经功能，提高其日常生活活动能力，并发症少。本研究局限之处在于纳入病例较少，今后可扩大样本量进一步研究。