预防人工肝血液净化患者临时中心静脉导管不良反应的效果与护理体会

吴桃娣

（镇江市第三人民医院，江苏 镇江 212002）

人工肝是一种“功能替代”治疗手段，人体通过借助体外机械，替代肝脏功能，协助肝功能障碍患者维持生命，具有清除体内有害物质、促进体内环境改善的作用，创造肝细胞再生与肝功能恢复的条件[1]。使用人工肝在对患者进行治疗时，需要建立临时血管通路完成治疗，有效的护理临时中心静脉导管才能保证人工肝患者的治疗顺利进行，减少不良事件、提高护理质量，已成为人们关注的重点[1]。本文将对我院64例行人工肝治疗时使用临时中心静脉导管的患者进行研究，分析预防人工肝血液净化患者临时中心静脉导管不良反应的效果与护理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年4月～2018年4月人工肝患者64例作为研究对象。其中，男49例、女15例，年龄23～84岁，平均年龄（58.74±5.62）岁；外院自带中心静脉导管与本院插管患者分别为2例与62例；均使用艾贝尔双腔导管，官腔容积的动脉端与静脉端分别为1.0 mL与1.1 mL；置管部位为右颈内静脉、股静脉、锁骨下静脉的分别为50例、14例与0例；乙型肝炎、丙型肝炎、酒精性肝炎、药物性肝炎分别为42例、8例、10例与4例。对患者发生的不良反应进行统计，见表1。

表1 不良反应情况

1.2 方法

1.2.1 误伤动脉护理

对患者进行心理护理，向患者讲述疾病有关知识，使患者充分了解疾病，缓解负面情绪，通过播放音乐等转移患者的注意力，减少患者在治疗时的痛苦，如：在穿刺时，根据患者的喜好播放音乐，使患者保持轻松的状态，忽略穿刺疼痛，顺利完成穿刺。使患者保持舒适的穿刺体位，对患者生命体征多项指标进行检测，时刻观察患者的临床表现。在出现动脉误伤时，医护人员及时采取措施进行止血，患者应尽量减少咳嗽，配合医师治疗，并加强对局部观察，避免血肿形成。本次研究1例误伤动脉患者经过及时护理，未出局部皮下血肿。

1.2.2 局部渗血护理

由于所有患者均存在凝血功能障碍，为避免发生出血现象，应采取以下护理措施：（1）治疗过程需提高穿刺的成功率，减少穿刺的次数；（2）对抗凝剂的使用应正确。治疗前，使用生理盐水对患者人工肝的管路进行冲洗，彻底冲洗肝素盐水，将管腔内的封管液抽取干净。治疗中，选用低分子的肝素抗凝，凝血功能障碍较为严重的患者使用无肝素治疗。治疗后，推注封管液的剂量严格按照医师的要求。（3）患者在穿刺后发生局部渗血，观察渗血量，并详细记录，对局部使用压迫止血，并叮嘱患者应卧床休息，减少活动。本次研究7例局部渗血患者经过及时护理，仅有1例患者出血，在拔管后，均好转。

1.2.3 导管阻塞护理

导管阻塞，又或者血栓形成，是临时中心静脉导管中常见的一种不良反应，发病率较高，为减少导管阻塞的发生，采取以下护理措施：（1）指导患者正确的运动，禁止剧烈运动，避免导管发生折叠与扭曲。（2）医护人员应当不可使用中心静脉导管进行抽血、输液与检测血压等。（3）熟练掌握中心静脉导管的封管方法，确保操作正确，确保堵塞效果良好。在人工肝治疗时，若两次治疗间隔的时间长，护理人员应当隔日对患者进行一次封管。（4）若患者的导管形成血栓，并且无法进行抽出时，根据患者的凝血功能选用合适的尿激酶溶栓。本次研究4例导管阻塞患者经过及时护理，有2例抽出长约0.5 cm的血栓；2例无法抽出，溶栓治疗后，成功抽出。

1.2.4 导管尖端贴壁护理

指导患者保持正确的体位，治疗时患者应当尽量避免交谈、咳嗽与吞咽、翻身等对导管有牵拉的动作，若为颈静脉置管应尽量避免头颈部移动，若为股静脉置管应量使置管侧下肢制动。观察患者的血流量，出现不足时，帮助患者调整体位，一只手对导管的飞机翼进行固定，一只手转动导管，使导管尖端位置改变；或者进行停泵操作，将中心静脉导管与体外循环管路动脉端迅速断开并连接，或者使用生理盐水对通道快速补液，均能够使导管尖端不贴壁，保证血流量。本次研究8例导管尖端贴壁患者经过及时护理，均使血流量恢复所需水平。

1.2.5 导管感染护理

导管感染是一种医源性感染，发病率较高，引起了临床医师的重视，同时具有病死率较高，不仅不利于患者康复，还增加了医疗难度，给患者带来经济压力。因此，在患者治疗过程中，实施科学有效的护理，对患者的治疗具有重要意义。为减少导管感染的发生率，可采用的护理措施有：（1）缩短导管的留置时间，保持穿刺部位的清洁与干燥。（2）在中心静脉导管的换药与治疗过程中，严格执行无菌操作，遵循手部卫生管理制度。在本次研究中，所有患者的中心静脉导管均进行隔日一次的换药操作；发现渗血、潮湿等情况及时更换；整个护理过程中，护理人员佩戴口罩，采用七步洗手法，观察患者局部皮肤的红肿现象，对疼痛进行咨询，若穿刺处出现分泌物，可使用莫斯匹星软膏进行涂抹，对于疑似感染患者，可使用抗生素与肝素联合封管。本次研究3例导管感染患者经过及时护理，采用抗生素治疗，均好转。

1.2.6 导管脱落护理

为避免导管脱落不良反应出现，采取护理措施如下：加强对导管的巡视，每日评估，对导管的长度进行测量，并详细记录。在每次对患者中心静脉导管换药时，对飞机翼缝线情况进行仔细观察，若存在脱落现象，需使用蝶形方法固定敷料下方胶布。叮嘱患者减少扭曲与牵拉导管，指导患者脱落应急护理措施。本次研究无导管脱落患者。

2 讨 论

人工肝血液净化治疗过程离不开稳定、通畅的体外通路，且需行人工肝治疗的患者多为ICU患者，病情严重，无法提供满足人体需求的血管条件，在动静脉穿刺治疗中存在困难，因此需要建立中心静脉导管，为患者提供血液净化的血管通路[4-5]。中心静脉导管具有安全性高、创伤小、操作简单、便捷方便等特点，在对人工肝患者的治疗中得到了广泛的应用，但由于使用特点，伴随着多种不良反应，威胁患者的生命[6]。本次研究中，64例人工肝治疗患者中，误伤动脉、局部渗血、导管阻塞、导管尖端贴壁、导管感染的患者分别有1例，7例，4例，8例与3例。在实施护理干预后，无导管脱落等并发症的发生，表明了加强护理干预对患者不良反应的减少具有重要意义。

综上所述，在人工肝治疗时，实施护理干预，密切观察，能够有效的预防临时中心静脉导管的不良反应。