心脏彩超对冠心病慢性心力衰竭患者的诊断价值分析

房晓燕

（山东省青岛市即墨区第二人民医院，山东 青岛 266214）

冠心病慢性心力衰竭指的是由冠心病引发的慢性心力衰竭，据统计，约有65%的慢性心力衰竭患者是由于冠状动脉疾病所致。近些年，随着老龄化的加剧，冠心病慢性心力衰竭的发病率呈现逐年递增的趋势，严重威胁患者的生命安全[1]。彩超是诊断心脏疾病的一种有效的、无创的检查手段，可直观的观察心脏结构的变化情况，并能清晰显示心脏的结构、血液流动等。本研究旨在探讨心脏彩超对冠心病慢性心力衰竭患者的诊断价值，以期为冠心病慢性心力衰竭的诊疗提供辅助参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月～2018年12月收治的60例冠心病慢性心力衰竭患者作为研究对象，其中男35例，女25例；年龄55～80岁，平均（66.78±4.53）岁；NYHA心功能分级：Ⅰ级16例，Ⅱ级22例，Ⅲ级22例。患者的主诉包括胸前区疼痛、胸闷、运动耐力降低、腹部水肿等，所有病例均同意行冠脉造影检测及心脏彩超检查。排除对本研究相关检测禁忌症者，排除临床依从性较差、临床资料不全者。

1.2 方法

所有病例均行心脏彩超检查及冠脉造影检查，心脏彩超检查采用彩色多普勒超声诊断仪进行检查，协助患者取左侧卧位，在患者的胸部心尖搏动位置放置探头，在胸骨左缘开展探测，然后仔细检查患者的两腔心、四腔心、短轴，左室长轴、瓣膜结构、房室运动情况、血流动力学变化情况等。同时准确记录患者的左室侧壁、前壁、后壁。冠脉造影选择数字化血管造影系统进行检查，穿刺桡动脉、股动脉，造影剂选择350 mg I/mL碘海醇，选择6个左冠状动脉透照体位、2个右冠状动脉透照体位进行多角度透照成像操作。观察心脏彩超检查在冠心病慢性心力衰竭的诊断价值。

心脏彩超阳性判定标准：病变壁对侧壁运动反常、左心室室壁阶段性运动消失、运动反常、局限性运动低下等异常超声心动表现。冠脉造影检测根据Judkins法进行测定，选取≥4个体位进行多角度头照观察，包括左主干、前降支、回旋支、右冠状动脉等，冠脉造影检测阳性判定标准：当至少一条主要冠状动脉或冠状动脉的主要分至狭窄程度＞50%则记为阳性，反之则记为阴性。

所有操作均由同一个具有丰富经验的影像学医师完成，以冠脉造影检查结果作为金标准，计算心脏彩超检查的灵敏度、特异度及准确度。

2 结 果

心脏彩超诊断冠心病慢性心力衰竭的灵敏度为92.98%（53/57），特异度为66.67%（2/3），准确度为91.67%（55/60）。见表1。

表1 冠心病慢性心力衰竭的心脏彩超诊断结果（n）

3 讨 论

冠心病指的是由于脂质代谢紊乱，导致脂质于动脉内膜沉积，导致动脉狭窄、血流不畅引起的心肌缺血缺氧症状。慢性心力衰竭是冠心病的最终结局，若不及时治疗，患者的预后极差，大大增加了病人的死亡风险。因此，及早对冠心病慢性心力衰竭作出诊断，对临床治疗方案的确定，遏制病情的进展，改善患者的预后具有十分重要的意义。

冠脉造影是当前临床诊断冠心病的金标准，但由于冠脉造影具有一定的创伤性，且对检测设备的要求较高，对临床医师的操作水平要求也比较高，检查费用昂贵，患者对该项检查的接受度比较低，此外，冠脉造影检查仅能提供冠状动脉管腔狭窄的相关信息，创伤较大，因此在临床中应用具有一定的局限性，因此有必要寻找一种更为有效、安全、简便、创伤小的诊断技术。多层螺旋CT扫描检查、胸部X线摄片、负荷心电图、心电图、心脏彩超是当前临床用于冠心病慢性心力衰竭的常用辅助诊断方式，心脏彩超具有无辐射、无创伤、操作简单、价格低廉等优势，患者的接受度较高，被广泛用于心脏疾病的诊疗中。心脏彩超是一种能动态显示心腔搏动、血液流动、心腔结构的一种仪器。心脏彩超检查过程中，可通过自由旋转探头，从而使受检者的心腔内部结构及心肌各节段的运动情况充分显示出来，能直观、清晰的显示心脏的搏动、血液的流动情况（室间隔功能、瓣膜功能、室壁整体运动情况及节段性运动情况等）及心脏的结构（例如室壁厚度、房室腔大小等）。此外，通过心脏彩超检查，还能明确判断心肌病变、心内异常结构，并能仔细观察心脏各个部位的结构特点。

本研究结果显示，以冠脉造影检测结果作为金标准，心脏彩超在冠心病慢性心力衰竭的诊断中，灵敏度为92.98%（53/57），特异度为66.67%（2/3），准确度为91.67%（55/60）。结果表明，心脏彩超在冠心病慢性心力衰竭诊断中具有较高的灵敏度及准确度，可作为一种有效的冠心病慢性心力衰竭的诊断方法，并能为患者诊疗方案的制定提供一定的参考意义，有利于改善患者的预后。

临床中往往采用心脏彩超及心电图等方法判断左心室肥厚情况，而心脏彩超被认为是诊断准确率最高的一种方法，心脏彩超不但在冠心病慢性心力衰竭的诊断具有较高的准确度，在其他心血管疾病所致慢性心力衰竭的诊断中均具有较高的应用价值。有研究显示[2]，在高血压左心室肥厚伴左心力衰竭患者中采用心脏彩超检查，发现患者的二尖瓣舒张早期最大运动速度、二尖瓣口舒张早期最大血流毒素、左房内径、左室舒张末期内径等指标均明显高于健康人群，且病情越严重，心功能分级越高，心脏彩超指标的异常改变就越明显，结果表明，心脏彩超还可对心血管疾病所致心力衰竭的严重程度及预后进行评估。

综上所述，心脏彩超在冠心病慢性心力衰竭诊断中具有较高的灵敏度，可为冠心病慢性心力衰竭的诊疗提供辅助参考依据。