老年心脏起搏生活质量评估与血浆BNP/pro-BNP水平的关系分析

蒲志宏，程新来

（1.甘肃省第三人民医院，甘肃 兰州 730000；2.甘肃省天水长开医院，甘肃 天水 741600）

心脏起搏器植入后通过完全或部分替代心脏的电兴奋、电传导，能够有效改善严重缓慢心律失常者的生活质量，减轻患者的痛苦，治疗效果安全、有效[1]。起搏器主要包括：单腔起搏器和双腔起搏器等等，前者有可能不能确保同步搏动，后者能够心房、心室同步有效收缩，满足患者的临床需求。本次研究，将老年心脏起搏患者作为试验对象，对试验对象生活质量、BNP水平/pro-BNP水平进行评估。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2018年1月1日～2018年12月31日共撷取150例老年心脏起搏患者，按照心功能Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级分组，分成A组、B组、C组，各50例。A组男29例、女21例；年龄66～86岁，平均（76.7±5.5）岁。B组男31例、女19例；年龄65～87岁，平均（76.9±5.7）岁。C组男32例、女18例；年龄69～85岁，平均（77.5±5.9）岁。

纳入标准：植入人工起搏器时间在3个月以上、24h起搏频数在80%以上者、签署知情同意书者、通过医院伦理委员会审核批准[2]。

排除标准：瓣膜性心脏病、心房颤动、严重心肺功能不全和功能不全者。

1.2 方法

3组病例均取清晨2 mL空腹静脉血，和40 uL依地酸二钠、20 uL试管中混合，静置的时间为0.5 h。然后，通过每分钟3000r的速率离心处理，时间为5 min。取上层血浆，置于零下70度保存待测，经临床经验丰富的医师测定。

1.3 观察项目

观察并比较3组老年心脏起搏患者的生活质量评分、BNP/pro-BNP水平、心功能相关指标（左室射血分数LVEF、左心室舒张末期内径LVEDD、6 min步行距离6MWT）。通过放免法测定BNP，固相株、碘-125标记抗h-BNP标准品、标准品A-F中。

采用简易SF-36量表（起搏器生活质量测定量表），主要对老年心脏起搏患者的生理功能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、精神健康、情感职能进行评分。分数更高，表示患者的生存质量越好。除精力、社会功能，其他6个维度变化范围在0.72～0.88。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件进行分析，计量资料以±s表示，各组基线资料采用t检验；组内及组间不同时期各维度评分比较采用方差分析，计数资料用百分比表示，进行x2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 3组患者在生活质量评分方面的对比

A组、B组、C组患者生活组间比较差异存在，差异有统计学意义（P＜0.05），如表1。

表1 3组患者在生活质量评分方面的对比 [n=50（±s），分]

表1 3组患者在生活质量评分方面的对比 [n=50（±s），分]

注：与A组、B组比较，*P＜0.05。

组别 生理功能 生理职能 躯体疼痛A组 45.62±11.87 55.65±13.26 68.21±14.46 B组 55.48±12.58 61.79±16.43 71.53±18.62 C组 8.65±22.09* 87.44±20.07* 87.56±20.43*一般健康状况 精力 社会功能 精神健康 情感职能56.72±15.49 60.7±16.38 62.53±12.94 63.44±18.52 65.79±16.27 60.32±16.66 66.31±18.41 69.63±14.44 70.27±20.52 71.63±19.86 90.88±24.34* 89.66±34.33* 84.44±26.55* 89.47±30.48* 82.37±20.51*

2.2 3组患者在BNP/pro-BNP水平方面的对比

3组患者BNP/pro-BNP水平组进行比较，差异性均突出，差异有统计学意义（P＜0.05），如表2。

表2 3组患者在BNP/pro-BNP水平方面的对比 [n=50（±s），ng/L]

表2 3组患者在BNP/pro-BNP水平方面的对比 [n=50（±s），ng/L]

注：与A组、B组比较，*P＜0.05。

组别 BNP pro-BNP A组 49.18±23.48 258.3±21.8 B组 94.03±51.12 265.5±22.6 C组 223.998±99.21* 153.4±13.2*

2.3 3组在心功能相关指标方面的对比

3组LVEF、LVEDD、6MWT进行比较，除后者外其他两项指标相比较，均未见明显的差异性，差异无统计学意义（P＞0.05），如表3。

表3 3组患者在心功能相关指标方面的对比 [n=50（±s）]

表3 3组患者在心功能相关指标方面的对比 [n=50（±s）]

注：与A组、B组比较，*P＜0.05。

组别 L V E F（%） L V E D D（%） 6 M W T（m）A组 5 7.3±3.2 4 4.2±3.5 3 3 8.1±3 4.2 B组 5 9.6±3.5 4 4.3±3.7 3 2 6.5±3 3.7 C组 6 2.2±4.1 4 5.8±3.9 4 0 3.3±2 4.3*

3 讨 论

心脏起搏器在缓慢性心律失常、抗心房颤动、心脏复律除颤者中应用效果较好。相关研究人员表示，植入起搏器患者中绝大部分均为老年人群，但也不排除中青年患者置入起搏器。当前，我国老年趋势比较严重，起搏器综合征的发生概率比较高，常见心功能下降、气短、头晕等表现。针对于此，本研究采用了简明健康状况量表SF-36，对患者的生理功能、生理职能、躯体疼痛，以及一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康几个维度进行评分。实行生活质量评分，能够明确老年心脏起搏患者健康状况。生物标记物 BNP/proBNP的修订，明确生物标记物能够在预防心衰、诊断心衰、预测心衰预后等方面的应用[4]。本次研究样本较小，还需扩大样本深入研究。