2型糖尿病患者主客观睡眠质量与血糖控制的相关性分析

热娜古丽·斯迪克,张洁,张丽,李晓岚

(1新疆医科大学第五附属医院,乌鲁木齐830011；2 新疆医科大学)

目前，糖尿病已成为临床常见的代谢性疾病，其中90%以上为2型糖尿病(T2DM)[1]。流行病学研究发现，糖尿病患者发生睡眠障碍的比率较正常人群高[2]。实验研究和流行病学报道也显示，长期睡眠不足或睡眠质量不佳均会造成葡萄糖代谢的变化，促使胰岛素不敏感或产生拮抗性以及对葡萄糖耐受性降低，造成清晨空腹血糖或糖化血红蛋白(HbA1c)水平上升[3]。目前，国内研究大多分析T2DM患者主观睡眠质量与血糖控制之间的关系[4]，鲜有客观睡眠质量的相关研究。因此，本研究采用主客观的睡眠测量工具，进一步全面监测T2DM患者的睡眠质量并分析其与血糖控制的相关性，旨在为改善该疾病患者睡眠质量和更好地控制血糖提供临床参考依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本研究经医院医学伦理委员会评审通过，选取新疆医科大学第五附属医院2016年6月1日～2017年3月1日收治的T2DM患者为研究对象。纳入标准：①年龄19～80岁，性别不限；②无语言和行动障碍，可独立自主完成问卷和访谈调查；③疾病经医师确诊，并符合相关诊断标准[5]；④无精神障碍和精神疾患；⑤1年内定期复查，并完成随访；⑥对研究知情，自愿参加并填写受试者同意书。排除标准：①合并其他代谢疾病；②处于妊娠期；③患有严重心血管疾病。收集符合标准的研究对象共有70例，其中5例中途主动退出，后续有4例未回院复查，因此完成全程研究者共61例。患者中男22例、女39例，年龄(54.27±12.75)岁，BMI(25.61±3.42)kg/m2，病程(9.58±6.34)年，医嘱遵从差33例、佳28例。

1.2 血糖控制情况观察方法 1年随访期间，每例患者均定期返院2～4次复查HbA1c水平，取其平均值评价血糖控制情况。

1.3 睡眠质量评估方法 于随访开始前后，对睡眠质量进行主观评估和客观评估。

1.3.1 主观评估 采用匹兹堡睡眠质量指标量表(PSQI)与爱沃斯日间嗜睡量表(ESS)对患者睡眠质量行主观问卷调查。PSQI包括主观睡眠质量、睡眠潜伏期、睡眠时间、睡眠效率、睡眠困扰、日间功能障碍和使用安眠药，每项指标计0～3分，总分0～21分；总分>5为睡眠质量不良，≤5分为睡眠质量良好，分数愈高，睡眠质量愈差。ESS针对嗜睡患者最常发生的情况，总共8项评估情境下的嗜睡程度，每项指标计0～3分，总分0～21分；总分>9分为日间嗜睡，≤9分无日间嗜睡。

1.3.2 客观评估 将腕动计携回家中进行长时间的活动监测(除因防水问题于洗澡时暂拔除)，依设定时间每隔一定时间记录1次手腕活动，以客观方式测量活动、睡眠和休息变化，持续监测休息及活动的周期。本研究以患者连续配戴腕动计3 d共72 h所记录的资料来估算客观睡眠质量，包括个人平均总睡眠时间、睡眠效率、睡眠潜伏期、半夜醒来总时间等。

2 结果

2.1 不同主客观睡眠质量患者血糖控制情况比较 主观睡眠质量中，自觉睡眠效率≥85%者HbA1c低于<85%者，从来不用安眠药者HbA1c低于>1次/周者(P均<0.05)；不同客观睡眠质量患者HbA1c比较，差异均无统计学意义。见表1、表2。

表1 不同主观睡眠质量患者血糖控制情况比较

表2 不同客观睡眠质量患者血糖控制情况比较

2.2 T2DM患者睡眠质量与血糖控制的相关性 相关性分析显示，自觉睡眠效率与HbA1c呈负相关(r=-0.423，P<0.05)，PSQI总分及安眠药使用与HbA1c呈正相关(r=0.279、0.286，P均<0.05)；客观睡眠质量各变量与HbA1c无明显相关性(P均>0.05)。见表3。

表3 T2DM患者睡眠质量与血糖控制的相关性

2.3 T2DM患者睡眠质量对血糖控制的影响 将单因素和Pearson相关系数分析结果中具有显著相关的变量年龄、病程、BMI、PSQI总分、自觉睡眠效率、安眠药使用等带入Logistic回归分析，结果发现自觉睡眠效率(β=-0.040，t=-3.231，P=0.002)、BMI(β=0.130，t=2.822，P=0.007)、病程(β=0.069，t=2.372，P=0.021)是HbA1c的重要影响因素。

3 讨论

许多慢性疾病如高血压、恶性肿瘤、糖尿病、肥胖以及心脑血管疾病等的发生均与睡眠障碍密切相关，其中睡眠障碍在T2DM患者中最为常见[6]。持续的睡眠障碍会促进糖尿病的复发和进展，相关并发症亦会影响患者的睡眠质量，两者相互影响而形成恶性循环，对患者的健康与生活影响较大[7]。临床上发现，在糖尿病长期治疗中，对患者睡眠质量的改善和血糖的控制均非常重要。因此，本研究对T2DM患者的睡眠质量进行了全面监测，并分析了其与血糖控制的相关性。

糖尿病患者睡眠障碍问题突出，更容易出现失眠、睡眠质量差、日间嗜睡以及频繁应用辅助睡眠药物的情况。Rajendran等[8]研究显示，69%的T2DM患者存在睡眠障碍。本研究结果显示，57.4%的患者睡眠质量不良，且自觉睡眠效率<85%，与上述学者研究结果相近。本研究中，21.3%的患者主诉有日间嗜睡问题；另对患者客观睡眠质量进行监测，结果显示患者实际的睡眠时间比自觉睡眠时间更少。因此，T2DM患者有严重的睡眠障碍，是值得重视的问题。

周而复始睡眠障碍的恶性循环，易导致机体神经内分泌的变化，促进丘脑-垂体-肾上腺轴系统释放出更多肾上腺皮质醇，进一步加重碳水化合物代谢紊乱，进而使糖尿病不易控制[9]。相关临床研究显示，主观睡眠质量和睡眠效率差者与其血糖控制不佳有显著的相关性[10]。另有研究指出，PSQI总分与HbA1c呈现高度相关，PSQI总分越高则其睡眠质量愈差，而其HbA1c水平也就愈高[11]。本研究分析结果发现，T2DM患者主观睡眠质量与HbA1c水平具有显著相关性，尤其是自觉睡眠效率愈低、有使用安眠药者，其HbA1c水平也愈高。本文与上述研究结果相似，均提示良好的睡眠质量在血糖控制中扮演着重要角色。然而，上述研究都无客观的睡眠测量资料，客观睡眠指标与血糖控制的关系未知。本研究使用腕动计来测量客观的睡眠指标，结果发现客观睡眠的时间及其他指标与HbA1c水平的相关性不显著。此发现与Cooper等的研究结果相似[12]，然而Trento等[13]研究指出客观睡眠效率与其HbA1c水平呈负相关。分析其原因可能是因为每个人的需求不同，所需要的睡眠时间也不同。腕动计监测的睡眠时间仅依活动状况估计醒和睡无法估算浅睡与深睡，可能高估未睡但无活动者的睡眠时间，或低估睡眠时一直翻身者的时间，使所估计出的睡眠时间与睡眠质量并无绝对相关性。本研究结果显示，客观睡眠时间并不是HbA1c水平的主要影响因素；但是，主客观睡眠测量各代表睡眠质量的不同面貌，且客观睡眠测量不受人为因素干扰，所得数据更为客观可靠，两者联合监测可为临床提供更为完整的临床数据，因此在评估患者睡眠质量中不可舍弃。

本研究Logistic回归分析结果发现，除自觉睡眠效率外，BMI和病程也是影响HbA1c的重要预测因素。病程越长则可预测到的HbA1c水平越高，可能因病程与其细胞老化和糖尿病并发症的产生有关。有研究指出，睡眠质量在新诊T2DM患者的胰岛素抵抗上扮演重要角色，而BMI扮演调节睡眠质量与胰岛素抵抗二者间关系的角色。虽然，医嘱遵从性是影响血糖控制的重要变量，但在本研究中却无统计学差异。这可能是由于本研究所采用的遵从性量表为患者主观性感受，无法真正监测到患者实际血糖控制行为，是本研究的不足之一。

综上所述，T2DM患者普遍存在严重的睡眠障碍问题，主观睡眠质量的好坏与T2DM患者的血糖控制具有相关性。在临床中需结合患者的主客观睡眠质量进行改善和治疗，以期获得更好的血糖控制效果。