同伴教育在大学生HIV检测中的促进作用的研究

（云南经济管理学院，云南·昆明 650106）

一、问题的提出

随着社会快速转型和信息全球化、价值多元化，大学生的性态度和性行为日益开放，导致的大学生意外怀孕和人流、性病艾滋病等问题日益突出。近年青年学生艾滋疫情十分严峻，2008-2016年报告青年学生艾滋病感染者人数从482例上升到2321例，以65%的学生感染发生在18～22岁大学期间[1]。云南是全国的艾滋重灾区，青年学生艾滋感染从2012 年新增的49 例到2017 年新增104例，已成为艾滋防控的重点人群。

《中国遏制与防治艾滋病“十三五”行动计划》和《云南省第四轮防治艾滋病人民战争实施方案（2016-2020年）》将“三个90%”列为艾滋病防治工作目标。但是当前国内大学生接受HIV 自测仅1.1%-2.8%，明显低于美国22.5%-26.5%[2]。造成这种现象的原因是很少有大学生知道艾滋病毒的自愿咨询检（VCT）[3]。然而，目前大学的预防艾滋教育比较表面，多数学校都是通过大型讲座或艾滋日大型宣传活动开展教育服务，但大学生充满好奇，性行为较开放，安全意识不高，艾滋知识和防治技能不足，HIV检测意识低，现有的学校教育和服务是不能很好的解决大学生的问题和满足其需求。

同伴教育能弥补以上不足。同伴教育是指具有相近年龄、性别、经历、体会、社会地位及生活环境等特征以及具有共同语言的人组织起来，在一起分享信息、观念或行为技能，通过同伴教育者的引导来唤起身边同伴的共鸣，以实现教育目的一种教育形式。大学生是更易受同伴影响的群体，国内外研究证明，同伴教育对大学生HIV 检测促进起着很重要的作用。因此探索通过同伴教育，提高大学生对高危性行为的认知，促进学生HIV 自愿检测，对实现“三个90%”，控制校园艾滋疫情具有重要意义。

二、研究方法及内容

（一）同伴教育活动准备

1.同伴教育者培训及能力提升

在青春健康同伴社的基础上组建同伴教育活动小组，在专家和指导老师的系统培训下，学习全面性教育知识、禁毒防艾知识、HIV检测知识和方法技能，通过知识技能的学习提高自我综合素质修养，提升自己的知识储备，更加利于同伴教育活动的开展，知识技能的学习即是自我能力的提升也是同伴教育活动开展的前提。

2.学习同伴教育活动的理念、形式和内容

同伴教育理念：在同伴教育活动过程中向活动参与者强调活动的理念“平等、尊重、倾听、保密”[5]，而且在同伴教育的培训中主要侧重的是态度的讨论和技能的培训，而不是单纯的知识传授，同伴教育者担任的角色不是老师，而是话题的引导者，启发大家就共同的话题提出讨论，侧重的是正确知识和核心信息的传达，而不是将知识的重点作为讲解。

同伴教育形式：主要通过知识传达、小组讨论、价值澄清、案例分析、情景演绎及视频观看等开展活动。知识传达是以科学知识普及和讲解为主。小组讨论是将参与者平均分组，组织对某一主题进行自由发言和讨论。价值澄清是主持人通过提问、引导等方式对有歧义或偏差的价值理念进行澄清，帮助大学生形成正确的价值观。案例分析是列举切合大学生实际的案例，通过讨论分析，总结出观点和可借鉴学习的经验。情景演绎是由志愿者或参与者现场对某一情景进行模拟，以便更形象的理解活动主题。视频观看是对其他形式的补充，更进一步丰富活动内容。

主题和内容：以预防大学生感染艾滋病性病和高危性行为为重点，以人生技能培训为宗旨，包括人际交往、预防艾滋病病毒传染、预防性传播疾病、性行为与决定、预防意外怀孕、远离毒品六个主题，每个主题分为若干个活动，并根据培训情况及学生需求灵活增加主题和活动内容。

活动准备：活动的开展需提前做好策划，策划的内容包括活动主题、时间、地点、活动具体流程、活动主要内容、人员的安排、以及活动的相关注意事项。

（二）活动的实施

由表1可知，共开展了12次同伴教育活动，参与者共达609人，在同伴教育活动后共发了341盒（2000个）避孕套，共检测了62人。

表1 同伴教育活动一览表

在同伴教育实施过程中，由于性话题的私密性和敏感性，在同伴教育刚开始的时候，同学们的参与性不是很高，不够积极，但随着主持人的引导，小组讨论，游戏热身等活动的进行，活动参与的人数逐渐增多，并且参与的同学能积极投入到活动的讨论和总结学习之中。

（三）建立咨询平台，为大学生提供HIV 自检的咨询和服务

建立微信、QQ、邮件、电话、短信的咨询平台，在同伴教育活动和个案访谈后都会告知指导老师和同伴教育活动小组主要成员的多种联系方式，以便同学在遇到性相关问题时能够及时取得联系，并获得咨询和帮助。在指导老师的帮助下，同伴教育活动小组成员也为在校大学生提供性健康问题咨询、安全套免费发放、HIV 检测咨询和服务、意外怀孕转介等服务。

（四）活动总结与督导

在同伴教育活动后组织召开活动分享总结会，就活动概况进行分享、总结和反思不足之处，指导老师提出建议，以促进后期活动的有效开展，更加有利于下一次活动的组织与开展，同时也有利于增强同伴教育者的个人综合能力的提升。

三、干预成效与经验总结

（一）同伴教育对大学生HIV 检测KAP 的促进作用

在开展的12 期同伴教育中，大学生对“大学生性、AIDS 与HIV 自检”主题的同伴教育参与度及积极性最高；其次是“避孕日主题”，特别是避孕套的正确使用是同学们最感兴趣的。由此可见，大学生在安全性行为和HIV自检的方面有很大的需求。同伴教育活动则有效提高了大学生高危性行为及艾滋自检的相关知识，促进了HIV 检测的意识。

此外在同伴教育活动结束后，有同学通过微信或QQ 或电话等方式主动联系预约HIV 检测，有同学通过线下主动联系领取安全套，还有些同学想要加入同伴教育活动小组，跟着同伴教育活动小组的一起学习艾滋基础知识的宣传，学习艾滋自检的知识技能，帮助更多需要帮助的同学。以上都说明同伴教育活动的开展不仅提高了大学生安全性行为的意识和知识，还提高了高危人群的艾滋自检服务利用率。

（二）经验与建议

通过近一年的同伴教育活动实践，收到了大学生高危性行为改善和HIV 自检提高的效果，并初步探索了通过同伴教育开展大学生高危性行为干预和HIV自检促进的方法，积累了一定的经验。总结如下：

1.重视同伴教育者的能力培训和提高

在专家和指导老师系统的培训指导下，同伴教育者学习了如何在大学生中组织开展活动，学会了书写同伴教育活动策划，学会了HIV 自检的知识技能，学会了怎样用大学生通俗易懂的语言宣传高危性行为与艾滋知识，这些同伴教育者能力的提升是活动开展的前提。同时同伴教育者也在活动中锻炼自己的语言表达能力以及活动组织能力，活动后的分享总结会也提高了同伴教育者的反思、理论结合实际的能力，这不仅仅是同伴教育者知识技能的提高，更是一种能力的提升，更加利于大学生的全面发展。

因此，要在高校通过同伴教育进行高危性行为干预和检测动员，要有一批有热情，有活力，愿意学习，组织动员能力强的同伴教育者以及志愿者，通过授课、培训、实践等促进其能力提升，方能有效促进同伴教育活动的开展，提高同伴教育的效果。

2.开展“以提高生活技能”为目的的同伴教育活动

联合国教科文组织在《国际性教育技术指导纲要》中提出了全面性教育的概念，全面性教育[6]（Comprehensive Sexuality Education，CSE）是一个基于课程，探讨性的认知、情感、身体和社会层面的意义的教学过程。其目的是使儿童和年轻人具备一定的知识、技能、态度和价值观，从而确保其健康、福祉和尊严。全面性教育培养相互尊重的社会关系和性关系，帮助儿童和年轻人学会思考他们的选择如何影响自身和他人的福祉，并终其一生懂得维护自身权益。秉持从学生的需求出发、投其所好的理念，开展围绕全面性教育的同伴教育活动。同伴教育活动不仅仅是知识的传达，更是生活技能的培训。宣传全面性教育、高危性行为以及艾滋自检知识，提高参与者安全性行为的自觉性，提高HIV 检测的意识。同时也需要为其创立便利的及时的性健康咨询和HIV 检测服务，告知他们可以获取咨询检测服务的方式或途径，以便在有需要的时候，能够寻求到有效的帮助。

3.推动同伴扩大的HIV咨询检测友好服务

大学生性行为与HIV 检测涉及个人隐私，活动始终坚持“尊重、知情同意、共情保密、案主自决”原则，以友好的态度，为大学生提供安全、隐私、便捷的HIV 自检服务。另外，还要为大学生设置多条渠道供大学生进行咨询与检测。推动同伴扩大检测的经验是：第一，设置QQ、微信、电话、邮箱等多渠道检测咨询途径；第二，加强检测服务的宣教，帮助学生获取免费HIV 检测服务；第三，着力推动“同伴扩大HIV 检测”，学生更愿意听取同伴的建议。