输尿管结石急性肾绞痛泌尿系CT影像特征分析

吴俊，陈红燕，姬胜杰

(1 北京市隆福医院，北京100010；2 首都医科大学附属北京天坛医院)

随着国人生活方式及饮食习惯的改变，目前泌尿系统结石发生率呈现逐年增加趋势。输尿管结石为临床常见结石类病变[1，2]，其重要临床特征是放射性肾绞痛、呕吐、血尿。医学影像直接观察到结石是输尿管结石诊断的直接证据。常规超声检测对于直径>5 mm的结石诊断灵敏度较高，为96%～100%[3]；但对直径<3 mm的结石常规超声检测诊断正确的可靠性较低，对此类大小的结石超声检测通常认为临床实用价值较低或无价值[4]。近年来，泌尿系螺旋CT检查因直观可见结石被广泛关注并用于临床[5]，但CT影像诊断输尿管结石肾绞痛患者的应用研究较少。为此，本研究就螺旋CT平扫对输尿管结石肾绞痛患者的成像特征进行探讨。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2014年1月～2019年2月北京市隆福医院收治单侧输尿管结石患者58例(观察组)，男31例、女27例，年龄(40.37±9.51)岁，病程(0.94±0.35)年；依据输尿管生理性狭窄部位及结石位置将其分为输尿管腹段结石19例、输尿管盆段结石21例和输尿管膀胱壁内段结石18例。患者均符合以下纳入标准：①除输尿管结石之外无恶性肿瘤、泌尿系结核、腹膜后纤维化、盆腔占位等可造成输尿管梗阻的疾病；②非妊娠期妇女；③均为初发输尿管结石。另取行泌尿系CT扫描未发现泌尿系疾病患者58例作为对照组，男35例、女23例，年龄(39.11±12.01)岁。两组性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究获医院伦理委员会同意，患者或其家属知情同意。

1.2 CT检测方法 两组均采用西门子64排螺旋CT机(SOMATOM Definition Edge)，患者行吸气屏气泌尿系CT非增强扫描，扫描范围为第12胸椎上缘至耻骨联合下缘层面。扫描应用自动管电压技术，参考管电压120 kV，参考管电流210 mAs，层厚5 mm，螺距0.6∶1，旋转时间0.5 s，剂量优化滑块设置7，图像卷积核Kernel设为B30f medium smooth，将轴位图像分薄，层厚层距均为1 mm。

1.3 图像观察分析 ①两组双肾CT比值：调取患者泌尿系CT平扫薄层图像，分别于肾上极、肾门水平外侧部肾实质及肾下极各选择1个感兴趣区域测量双肾实质CT值，面积均>1 cm2，每个部位均测量3次并取平均值。观察组双肾CT比值=患侧肾实质CT值/健康侧肾实质CT值×100%，对照组双肾CT比值=任一侧肾实质CT小值/另一侧肾实质CT大值×100%。比较输尿管腹段、盆段和膀胱壁内段结石患者CT比值，并将不同部位结石患者的双肾CT比值与对照组双肾CT比值进行比较。②观察组患侧肾面积：肾面积=肾实质厚度×肾长度[6]。肾扫描层数乘以1 mm层厚为肾长度。选取达到肾集合系统第一个层面和最后一个层面，测量肾脏内、外、后3个方向的肾实质厚度，取平均值记为肾脏厚度。比较同一患者患侧及健侧肾面积，比较输尿管腹段、盆段和输尿管膀胱壁内段结石患者患侧肾面积。以上所有影像资料均由2名高年资医学影像诊断主治医师共同观察达成一致分析意见。

2 结果

2.1 不同部位输尿管段结石间接征象 58例影像学结石患者多有输尿管结石间接征象，其中肾盂扩张58例，肾盂壁增厚40例，输尿管壁增厚58例，肾脏体积增大43例，肾周渗出改变26例，输尿管周围渗出37例。不同部位输尿管结石间接征象见表1及图1、2。

表1 不同部位输尿管结石间接征象(例)

注：患者男性，71岁，结石直径约5.5 mm；左输尿管腹段梗阻，左肾盂扩张，肾盂壁增厚，左输尿管腹段局限性管壁增厚、毛糙。

图1 左侧输尿管腹段结石影像

2.2 双肾CT比值 腹段、盆段和壁内段结石双肾CT比值分别为(85.45±2.75)%、(84.64±2.92)%、(85.28±2.46)%，对照组双肾CT比值为

注：患者男性，44岁，直径约3.4 mm；左输尿管腹段梗阻，左肾盂及左输尿管腹段扩张，输尿管局限性管壁增厚、毛糙，左肾周围较多渗出。

图2 左输尿管盆腔入口处结石影像

(97.36±3.56)%；不同部位输尿管段结石患者双肾CT比值差异无统计学意义(P>0.05)。腹段组、盆段和壁内段结石患者CT比值均小于对照组(P均<0.05)。

2.3 患侧肾面积 58例患者中，42例患侧肾面积较健侧增大，15例患侧肾面积较健侧减小。腹段、盆段和壁内段结石患侧肾面积明显大于健侧肾面积(P均<0.05)；不同部位输尿管结石患侧肾面积比较差异无统计学意义(P>0.05)。不同部位输尿管结石患侧肾面积见表2。

表2 不同部位输尿管结石侧肾面积与健侧肾面积比较

3 讨论

输尿管结石引起的急性肾绞痛是临床常见的急腹症。该症状是由于输尿管结石导致输尿管梗阻，梗阻以上输尿管、肾盂发生急性扩张，为了缓解梗阻，输尿管蠕动增强，最终导致平滑肌痉挛所致[7]。输尿管、肾盂的持续性扩张，肾内尿液不断蓄积，压力增高，重者可出现尿液外渗，诱发肾周感染导致腰腹部的顽固性疼痛[8]。国内研究表明，结石大小、结石数量、结石位置可引发不同程度的肾积水、肾绞痛和呕吐等并发症，为临床诊断输尿管结石的重要依据[9]。此外，国外研究结果表明，螺旋CT平扫是诊断输尿管结石有效方法[10]。泌尿系CT非增强扫描不仅可直接观察到结石的位置及大小，还能对输尿管结石的继发征象进行观察。

本研究58例急性肾绞痛患者均发现阳性结石，并均出现了肾盂、输尿管扩张及输尿管壁局限性增厚的间接特征。不同部位输尿管段结石患者双肾CT比值差异无统计学意义。但与对照组比较，输尿管段结石患者双肾CT比值明显下降。此与余灵安等[2]研究结果相似。因此急性肾绞痛患者肾实质密度减低与结石位置无关，但双肾CT比值是输尿管结石急性肾绞痛患者CT影像诊断重要间接征象，考虑为尿路梗阻、肾脏密度减低所致。双肾CT比值降低提示肾脏密度降低，观察肾脏密度影像学改变可提高输尿管结石的诊断率[11]。

本研究发现，输尿管结石发生急性肾绞痛者患侧肾脏面积较对侧健康肾面积明显增大，考虑是由于尿路梗阻后尿液蓄积，尿液从集合系统外渗，导致肾脏实质水肿、密度减低。同时不同部位输尿管结石患侧肾面积比较无统计学差异，说明急性肾绞痛患者患侧肾脏面积改变与结石位置无关。有研究显示，通过CT平扫检查测量得到的肾实质面积与肾功能变化密切相关性[6]。肾皮质厚度、皮质容积与肾小球滤过率均有良好的相关性，能在一定程度上反映肾功能变化[12，13]。本研究中有15例输尿管结石急性肾绞痛患者肾面积不同程度减小，小于健侧肾面积，考虑肾积水严重，肾实质受压变薄导致。其余42例急性肾绞痛患者均为肾实质水肿、肾面积增大，故而推断输尿管结石发生急性肾绞痛患者肾脏面积减小者肾功能已受损，更需及时解除尿路梗阻。

综上所述, 输尿管结石急性肾绞痛患者泌尿系CT影像特征是结石本身直接征象及肾积水、输尿管壁增厚等间接征象，同时表现为双肾CT比值降低，患侧肾面积增加。双肾CT比值及患侧肾面积均与结石位置无关，但能一定程度上提示尿路梗阻情况，肾面积测定可为预测肾功能是否受损提供依据。