Mini-CEX联合DOPS在产科实习生中期考核中的应用及反馈

吴玲玲，郭佩玲，田晓辉，王青青，高 倩，赵海燕，侯红瑛

(中山大学附属第三医院，广东 广州 510630)

迷你临床演练评量(Mini-Clinical Evaluation Exercise，Mini-CEX)是1995年美国内科医学会发展出的一套用于评估受试者临床技能并具有教学功能的测评工具[1]。操作技能直接观察法(Direct Observation of Procedural Skills，DOPS)是临床教师对学员的临床操作技术给予评估及回馈，适用于更注重操作技术的项目评估[2]。为了提高实习生的临床技能水平，中山大学附属第三医院产科尝试将Mini-CEX联合DOPS应用于产科实习生的中期考核，现总结如下。

一、对象与方法

(一)对象。

选取中山大学2012级临床医学专业五年制在中山大学附属第三医院(中山三院)妇产科实习的72名学生作为研究对象，分为两组，每组36名。研究组采用Mini-CEX 联合DOPS进行中期考核，同时参与终结性评价即出科考核。对照组只参与终结性评价。两组学生在产科实习时间相同，年龄、性别比例等基本情况相当。

(二)方法。

1.研究组考核方法。研究组进入产科实习3周，跟随带教老师参加日常的临床查房、临床病例讨论等临床工作外，接受形成性评价的考核，即参考国内外Mini-CEX考核[3]和DOPS考核[2]标准，根据产科疾病及操作特点进行调整后制定的考核表格。具体流程为：(1)第1周实习结束时，接受带教老师的Mini-CEX考核，即针对产科典型病历的诊治能力考核，测评内容包括：病史采集、体格检查、临床判断、人文关怀、沟通技巧、整体表现，共6个方面的评估，观察记录学生的得分点及不足之处，采用结构化表格进行评分，按照3个等级6分制进行评分，1分-2分为不合格，3分-4分为合格，5分-6分为优秀，并立即反馈给学生。(2)第2周实习结束时，接受带教老师的DOPS考核，让学生完成产科检查的操作，调整后的测评内容包括：检查的适应症、取得患者同意、操作前准备、无菌观念、操作能力、需要时寻求帮助、检查后处理、沟通能力、人文关怀、告知患者检查结果及注意事项，操作的整体表现等，共11项内容，采用结构化表格进行评分，并立即反馈给学生。(3)妇产科实习结束前接受出科考核，即理论考核和技能考核，技能考核包括完成一个病例的诊治过程及相关的技能操作。

2.对照组考核方法。对照组在实习过程中跟随带教老师参加日常的临床工作，不接受Mini-CEX和DOPS考核，只接受出科考核。

3.教学效果评价。(1)实习生技能考核成绩。妇产科实习结束前实习生接受技能考核，包括对一个病例的病史询问、体格检查和病历书写，要求在1小时内完成，随后进行此病例相关内容的提问。对两组学生成绩进行比较分析。(2)调查问卷。研究组在出科考核结束之后，完成调查问卷。

4.统计学方法。采用SPSS18.0统计软件进行分析，计量资料采用独立样本t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

二、结 果

(一)技能考核结果。

对两组实习生的出科技能考核成绩进行比较，研究组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。具体如下(见表1)。

表1 两组实习生技能考核成绩

注：*表示与对照组相比，P<0.05

(二)调查问卷分析。

给研究组发放调查问卷36份，回收36份，有效问卷回收率为100%。

调查显示，约90%的参与者表示是首次接触Mini-CEX及DOPS考核的理念，反馈意见集中在：参与Mini-CEX与DOPS考核后，对于产科学认识和兴趣有所增加，并期望获得顺产接生、新生儿处理(清理呼吸道、结扎脐带)等产科操作培训。具体如下(见表2)。

表2 研究组对Mini-CEX与DOPS考核的调查问卷分析 n(%)

三、讨 论

(一)Mini-CEX联合DOPS考核可以促进教师教学过程中的及时反馈，提高实习生的临床技能。

妇产科作为一门专业性极强的医学专科，不仅要求医生掌握坚实的专业基础知识，还要有熟练的操作技能，因此实习阶段尤为重要[4]。目前中山三院对于妇产科实习阶段的考核以出科前的终结性评价为主，虽然教师在临床带教过程中，也会对实习生的表现给予指导，但没有开展中期考核，缺乏及时反馈机制。而通过Mini-CEX与DOPS考核，使学生在实习过程中及时接受带教老师的反馈，明确学习目标，不断改进，提高临床疾病诊治和操作能力，从表1可以看出，研究组技能考核成绩明显高于对照组。表2的调查问卷统计表明：有接近91.7%的研究组学生赞同这两种考核方式，并认为有利于规范操作，提升临床技能。有近70%的学生表示希望能参与2次以上的Mini-CEX与DOPS考核，从而得到更多带教老师的反馈，吸取众家之所长，进一步提高临床操作技能。

(二)Mini-CEX联合DOPS考核推动教师及时调整教学方案，调动实习生主观能动性，提升教学效果。

以往教学模式中，师生缺乏有效的沟通，学生是被动学习。采用Mini-CEX与DOPS中期考核后，教师了解到临床教学过程中的不足之处，及时调整教学方案，并能结合学生情况进行个性化教学，真正做到“以学生为中心”的教学观，激发学生内心向学的积极性，达到医学教育的要求[5]。从表2可以看到，有66.7%的实习生为了获得带教老师的认可，在Mini-CEX与DOPS中期考核前会自行练习；有80%以上的学生考核后，会根据老师的反馈意见，就相关技能操作步骤进行反复练习，从而在出科技能考核中取得好成绩，充分调动了学生学习的主观能动性，提升教学效果。

(三)Mini-CEX联合DOPS考核还需要建立标准的评价体系，建设专业的教学团队。

表2的调查问卷显示，大多数实习生对该两项考核持赞成态度，但是也反映了考核中的不足之处：如临床带教老师有不同的操作习惯，教学能力参差不齐，可能会对评价结果造成偏移。因此，教师的培训尤为重要，根据国外使用两项考核的经验，建议对参与教师进行集中培训，帮助教师更好地了解Mini-CEX和DOPS考核的特点及使用规范，使之成为教师手中一个评估学生临床能力以及提高自己教学成效的最佳武器[6]。同时应切实加强带教队伍素质建设，增强其责任心，带教老师应定期集体备课，保证教师临床技能的教学同质性，并接受相关理论及技能的新进展培训[7]，从而建立专业的教学团队。

(四)展望。

Mini-CEX及DOPS作为形成性评价的考核方法，目前在中山三院实习生教学中尚处于试用阶段，没有纳入平时成绩管理。通过此次教学改革，虽然对教学有促进作用，但还需要带教老师不断更新教学理念，统一教学标准，希望提高教学效果的同时，对临床工作有推动作用。