五年制和八年制医学生对教育环境知觉的对比研究

宫德馨，王培琳，韩 莉，樊利芳

(武汉大学基础医学院，湖北 武汉 430071)

为了推动医疗事业进步，培养高质量的医药卫生人才，教育部、国务院学位委员会于2004年批准部分高校增加八年制医学教育专业，发展长学制教育。截止至2017年，国内获得教育部批准的开设八年制临床医学专业的学校共15 所，但尚无统一的人才培养方案，仍处于开办学校尝试与探索阶段[1]。八年制医学教育专业仅仅经过十余年的发展，现有研究表明其培养的学生并没有完全符合国家要求[2-3]。

英国丹迪教育环境测量表(The Dundee Ready Education Environment Measure，DREEM)是由Dundee大学研发用于评价教育环境，被20多个国家的医学教育工作者作为医学教育环境测量的工具[4]。我校从2004年开始招收八年制学生，学校提供的教育环境是否适合八年制学生培养模式，还有哪些方面可以改善？为此，在五年制、八年制学生中以问卷调查方式，测量学生对教育环境的知觉，找出目前学校教育环境存在的不足，有针对性地改善教育环境、提升学生的各项能力。

一、对象与方法

(一)研究对象。

随机选取武汉大学基础医学院临床医学八年制学生(大学三年级)和临床医学五年制学生(大学二年级)，二者学习的医学专业课程大致相同。

(二)研究方法。

本研究采用调查问卷方法，学生自愿独立填写中文版DREEM问卷。DREEM量表中有50道问题，可分为5个方面，对学习、教师、学术、环境、社交的知觉，总分200分。每题有5个选项：非常不赞同0分，不赞同1分，不确定2分，赞同3分，非常赞同4分，满分200分。(第4、8、9、17、25、35、39、48题给分：非常不赞同4分，不赞同3分，不确定2分，赞同1分，非常赞同0分)。

(三)统计分析。

数据使用SPSS软件用Mann-Whitney U检验分析。差异选择标准P<0.05。

二、结 果

(一)调查对象的基本情况。

本次调查共回收有效问卷164份，其中临床医学八年制学生84份，临床医学五年制学生80份，调查对象基本信息如下(见表1)。

表1 调查对象基本信息

(二)教育环境评分的基本情况。

五年制学生DREEM总分为128.98分，八年制学生总分为132.06分，二者无统计学差异(P=0.128)。二者5个方面的得分，均处在4个评价等级(很好、较好、不好、很不好)的第二个等级。其中在“学生对学术的自我知觉”方面，八年制得分(19.69分)优于五年制得分(18.48分)，有统计学差异(P=0.017)(见表2)。

(三)教育环境每项问题得分。

五年制与八年制学生在以下4个问题中的得分有统计学差异，“教学以学生为中心”：五年制2.44分，八年制2.83分，P=0.004；“教师们对病人很有耐心”：五年制2.90分，八年制2.67分，P=0.034；“我对通过今年的考试充满信心”：五年制1.93分，八年制2.56分，P<0.001；“去年的功课很好的为今年的功课奠定了基础”：五年制2.46分，八年制2.68分，P=0.020；“我很少感到孤独”：五年制2.18分，八年制2.55分，P=0.012。有3项问题，五年制学生与八年制学生得分均小于2分，是“教学过分强调死记硬背”“我以前的学习方法现在仍然适用”“我能够记住所有我需要的知识”。

表2 不同学制教育环境子领域得分

注：*P<0.05水平有显著性差异

三、讨 论

(一)武汉大学医学生对教育环境的整体感知。

武汉大学医学生对教育环境的感知整体来说比较好，五年制和八年制的DREEM总分和5个方面的得分均处在4个评价等级(很好、较好、不好、很不好)的第二个等级。问题得分分值低于2分(满分4分)的项目，说明单项上问题较大。在“教学过分强调死记硬背”“我以前的学习方法现在仍然适用”“我能够记住所有我需要的知识”中，五、八年制学生得分均小于2分，这说明在教学重点和学生的学习方法上有待改进。要求教师在授课时除强调知识的记忆外，更要强调对知识点的深入理解，培养学生自主获取新知识的能力。相比较高中的以应试为目标的被动学习，大学的学习方法强调自主学习。因此顺利地从高中学习模式转变成大学的学习模式对医学生来说至关重要，这需要老师适当的引导。

(二)八年制学生与五年制学生在教育环境上的差异。

我校八年制学生对学术自我知觉得分显著高于五年制学生，但在总分和其他4个方面并没有统计学差异。我校医学院曾分析两者学习动力、课余时间、对课程设置满意度等方面的不同。研究发现，八年制学生认为课程设置不合理，课程间缺少衔接；相比五年制，八年制学生更多选择利用课余时间进入实验室学习和自主学习[5]。这可以在一定程度上解释上述差异。此外，高考招生时，学生入学的基础不同，八年制的高考分数高于五年制，学生基础扎实，起点较高。这种差异也有可能与八年制学生在大学时接受了更多的理工科基础课有关。但是，当前的研究结果并没有显示出八年制学生在其他4项知觉方面明显优于五年制学生，提示我校对八年制学生的培养还有很大的进步空间，这也给我校的教学模式、教师的教学方法等提出了更高的要求。

(三)我校医学院在改善医学教育环境方面的努力。

武汉大学基础医学院与美国芝加哥大学医学院早在2008就展开合作，全面启动医学教育改革，进行课程优化整合，减少内容的重复，给学生更多自学和讨论的时间，加深知识的理解和应用，减少死记硬背[6]。这些教学改革措施改善教育环境，提高教学效果和效率。五年制学生社会自我知觉中“我很少感到孤独”得分低于八年制，提示五年学制学生面临就业和考研的压力较大，学校在注重学生学习的同时，加强医学人文教育，开展丰富的课外活动，帮助学生释放学习压力，减少孤独感，提高社会交际能力，建立良好的人际关系。