罗伊适应模式在移植后并发糖尿病中的应用

高珠玲 翁依妹 方文添 陈晓红

罗伊适应模式是指机体收到内外环境的刺激后，通过相应的适应系统进行控制、调整，产生输出反应，即人为了适应周围刺激而产生的行为。罗伊认为，人是身、心、社会的统一整体，是一个不断与变化的环境进行互动的适应系统[1]。罗伊适应理论广泛的应用于护理实践中，她认为护士的主要任务是采取各种方式控制影响服务对象的刺激，扩大患者的适应范围，改善适应环境，促进适应。其工作方法主要包括：一级评估、二级评估、诊断、制定目标、干预和评价[2]。造血干细胞移植技术是目前治疗恶性血液病以及难治性血液病的一种方法。在移植过程中，大部分化疗方案需要糖皮质激素，临床上应用糖皮质激素约10%～40%会出现类固醇糖尿病而激素副作用含有使血糖升高。类固醇糖尿病是指既往未发现糖尿病病史，由于外源性的糖皮质激素所导致的一种糖代谢障碍，并且达到糖尿病的诊断标准，为类固醇糖尿病[3]。白血病患者在造血干细胞移植术后又并发类固醇糖尿病，心理上无法接受，配合治疗的配合度低，不利于血糖的控制以及病情的治疗。就此问题，对某三级甲等医院血液科2016年6月—2018年6月造血干细胞移植术后并发类固醇糖尿病患者，采用随机数字列表进行随机分组，观察组19例，对照组19例，在实施干预过程中，对研究对象采取单盲法，观察组运用罗伊适应模式，对照组则采用分级护理标准进行护理。现将不同护理方式的具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016年6月—2018年6月某三级甲等医院血液科造血干细胞移植术后并发类固醇糖尿病患者38例，入选对象符合类固醇糖尿病的诊断标准[4-5]。纳入标准：中国成人造血干细胞移植术后的患者，移植后出现类固醇糖尿病。排除标准：患者有其他重大合并症或者并发症者，以及不愿意参加本次研究患者及家属。其中男20例，女18例；年龄8～68岁。将38例研究对象采用随机数字列表进行随机分组，其中观察组19例，对照组19例。观察组男12例，女7例；平均年龄（34.5±16.3）岁。对照组男8例，女11例；平均年龄（35.2±15.6）岁，两组患者在年龄、病情程度上差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经过医学伦理委员会批准同意，并且由监护人同意并签署同意书。

1.2 方法

对照组按照分级护理标准去实施护理计划，完成相关护理活动。实验组应用罗伊适应模式，在患者确诊类固醇糖尿病，立即启用罗伊适应模式。

1.2.1 一级评估 生理功能方面：评估患者营养状态、排泄情况、活动情况以及休息状态、自我保护、感知觉状态、血氧情况、电解质、神经以及血糖状态等。自我概念方面：患者对自我的体感及体象了解情况以及人格自我，包括自我统一，自我理想，道德-精神自我。角色功能方面：对自己的角色认知（包括第一、第二及第三角色）。相互依赖方面：主要指贡献性行为及接收性行为[6]。

1.2.2 二级评估 主要刺激方面：评估当前患者对造血干细胞移植后并发类固醇糖尿病的刺激的情况。相关刺激方面：其当前心理状态，以及是否有其他移植后的并发症、家庭结构支持情况，对刺激的应对方式等。固有刺激方面：性别、遗传、信仰情况以及社会文化等。

1.2.3 护理诊断 通过一级评估以及二级评估，明确患者所存在的刺激，其主要刺激是移植后并发类固醇糖尿病，对移植的预后担心，找出所做出的无效反应及其原因，进一步推断护理问题，做出护理诊断。

1.2.4 制定目标 与患者及家属共同制定目标，血糖数值的波动在正常范围内，并且尊重患者的选择。

1.2.5 干预 通过对类固醇糖尿病患者进行健康教育，告知类固醇糖尿病相关知识，并告知其具有可逆性，停药后多数的高血糖能够逐渐缓解，但嘱其不可为了血糖的控制而自主停药，需要在医生的指导下合理应用糖皮质激素。类固醇糖尿病一般为餐后血糖升高，下午至睡前血糖更加容易升高；空腹血糖以及晨起血糖多为正常；因此清晨易发生低血糖，告知患者晨起应该警惕低血糖的发生。指导患者进行血糖监测以及饮食控制，运动治疗，选择合理的降糖药物。让患者能够正确认识刺激，并且用理性的思想对待。

1.2.6 评价 查看患者血糖值的波动范围，是否达到目标值，如果没有达到寻找原因，进行分析，并且调整计划，最后进行总结。

1.3 观察指标及评价标准

患者在入组后两个月采用生存质量测定量表简表（QOLBREF）[7]对其进行生活质量评估，同时对空腹血糖进行监测。对比两组患者生活质量的变化和空腹血糖波动范围的区别。生存质量测定量表简表（QOL-BREF）共28个条目，包括5个领域：躯体领域、心理领域、社会领域、环境领域及综合领域等，满分为140分，每个项目为5 级评分[4]。生存质量测定量表简表（QOLBREF）效度为0.86，信度为0.922[5]。应用统一型号并且矫正过的血糖仪，对患者入组50 d后，进行为期连续一周的空腹血糖值并进行比较。

表1 生存质量测定量表简表（QOL-BREF）[分，（±s）]

表1 生存质量测定量表简表（QOL-BREF）[分，（±s）]

组别 躯体领域 心理领域 社会领域 坏境领域 综合领域观察组（n=19） 24．3±4．8 25．5±5．2 13．1±2．1 33．4±4．5 8．8±2．0对照组（n=19） 16．8±6．2 15．2±6．5 9．5±3．8 26．5±5．8 5．8±1．5 t值 4．17 5．39 3．61 4．12 5．26 P值 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

表2 两组空腹血糖的比较[次（%）]

1.4 统计学处理

回收资料采用SPSS 20.0软件进行处理分析，生存质量测定量表结果的比较采用两样本t检验，并以（±s）表示；两组数据空腹血糖的比较，应用计数资料以（%）表示，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组调查表回收情况

向两组患者发放调查表38份，每人1份，当场填写，不署名，当场回收38份，回收率和有效率均为100%，详细内容如表1。

2.2 监测入组50 d后连续1周的空腹血糖值比较

应用统一型号并且矫正过的血糖仪，对观察组及对照组进行血糖监测，测量患者入组50 d后，为期连续1周的空腹血糖值并进行比较，详见表2。

3 讨论

通过研究，对两组患者进行比较，在结果中可以看出，应用两种不同的护理模式，所得到的效果不一样。应用罗伊适应模式的患者，生活质量较分级护理的患者高，其中差异值较大的是心理领域。这与在应用罗伊适应理论时，通过让患者能够正确面对刺激物，提高患者对刺激物的认识，同时让患者对自己有一个很好的定位，通过自身的了解，对疾病进一步的掌握，从而减轻患者心理负担。因为其中年龄大、糖尿病家族史、肥胖是糖尿病的易患因素，这些影响因素对类固醇糖尿病的发生有着很大的影响[8]。因此老年患者、有糖尿病家族史以及肥胖患者应视为高危人群[9]。当护理这类人群时，更加要通过罗伊适应模式，让这类患者能够正确对待刺激物，提高适应范围，从而增加治疗的疗效。

研究通过对血糖的监测，观察组空腹血糖在正常值的多于对照组，而对照组的空腹血糖在7.0～15.0所占比例较高，因此加强罗伊适应模式有利于患者的自我血糖的控制，并且有利于病情的控制。在使用激素的过程中，要注意糖皮质激素的使用方法，指导患者应该分餐服用、并且要根据病情使用糖皮质激素，不可过量，也不可为了血糖的控制而随意停药[10]；当糖皮质激素减量时，应该注意监测血糖，及时调节胰岛素的用量[11]。

通过应用罗伊适应模式，能够让患者自己正确的全方面了解自我的情况，提高对患者对病情的掌握以及正确的心理应对，从而能够正确看待疾病，增加治疗的疗效[12]。同时对病患的不同时段不同刺激提供相应的护理计划，并动态对患者进行血糖监测，有利于血糖的控制以及治疗。

但是罗伊适应模式的运用，对护理人员的能力提出了更高的要求，护理人员需要更强的工作责任心，同时需要护理人员掌握更全面、更先进的知识，并且能够保证有更多的时间和精力与患者沟通，宣传健康知识。同时罗伊适应模式对患者的自律性有一定的要求，有些不愿意配合，并且依赖医护人员的患者，对罗伊适应模式的推广有一定的阻碍。