类固醇可降低IgA肾病复发所致移植肾失功的风险

杨扬 韩飞摘译自Clayton P，McDonald S，Chadbana S．Steroids and recurrent IgA nephropathy after kidney transplantation．Am J Transplant，2011，11(8):1645-1649．

不含类固醇的免疫抑制治疗方案在肾移植受者中短期疗效较好，但其长期结果尚不明确。类固醇可有效治疗自体肾IgA肾病，因此，不含类固醇的免疫抑制方案可能会增加肾移植后IgA肾病复发导致的移植肾失功风险。鉴于此，澳大利亚学者通过澳大利亚和新西兰透析与移植注册系统(ANZDATA)数据分析了类固醇对肾移植后IgA肾病复发所致移植肾失功的影响。

对象为1988—2007年期间因IgA肾病接受首次肾移植的1521例成人受者(年满16周岁)。使用竞争风险生存分析法分析IgA肾病复发导致的移植肾失功的预测指标，将是否使用类固醇作为时变协变量。结果，共428例受者发生移植肾失功，其中54例(12．6%)由IgA肾病复发所致，从诊断IgA肾病复发到发生移植肾失功的中位时间为2．1年。54例中在整个研究期间一直使用类固醇治疗15例，从未用过类固醇治疗12例，在移植后6个月到3年撤除了类固醇10例，类固醇治疗史较复杂17例。IgA肾病复发导致移植肾失功的10年累计发生率为4．3%(95%CI 3．1～5．8)。研究开始时类固醇使用率为92%，1年使用率为84%，5年使用率为64%。经校正年龄、性别、HLA错配数、透析时间、移植时间5个变量后，使用类固醇与IgA 肾病复发率降低有关(风险比为0．50，95%CI 0．30 ～0．84)。

以上结果表明，原发病为IgA肾病的肾移植受者免疫抑制治疗强度降低，尤其是撤除类固醇时，应考虑到IgA肾病复发可能导致移植肾失功的风险。