个体化健康管理在维持性血液透析护理中的应用

张华

维持性血液透析（Maintenance hemodialysis，MHD）是我国临床干预终末期肾病的主要方法之一[1]。报告[2]指出，截止2014年年底，我国MHD患者人数已达34万。如何改善MHD患者的健康问题以获得最佳卫生经济学效益，是政府与广大患者共同关心的重要内容。研究[3-4]表明，科学有效的护理干预可提高MHD患者的干预效果，甚至能维持患者的日常生活能力与同龄常人相近。个体化健康管理是在现代护理学基础上发展的一种护理模式，研究中使用个体化健康管理干预MHD患者，获得了令人满意的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月—2017年6月苏州大学附属第一医院收治的100例MHD患者，纳入标准：于苏州大学附属第一医院接受MHD干预[5]；透析时间≥3个月；年龄≥18岁。排除标准：合并精神系统疾病；处于妊娠期和哺乳期的女性；合并严重心脏疾病；合并恶性肿瘤。入组患者采用随机数字表法分为观察组和对照组。观察组中男32例，女18例；年龄18～65岁，平均年龄（56.30±7.26）岁；透析时间17～52个月，平均透析时间（33.62±17.31）个月；原发疾病：慢性肾炎23例，糖尿病肾脏病11例，高血压肾脏病16例。对照组中男30例，女20例；年龄18～65岁，平均年龄（56.21±7.14）岁；透析时间17～55个月，平均透析时间（34.30±16.81）个月；原发疾病：慢性肾炎20例，糖尿病肾脏病14例，高血压肾脏病16例。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），研究经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组给予常规护理，包括饮食指导、并发症预防、健康宣教、心理护理等。观察组给予个体化健康管理，具体措施如下：

（1）建立患者的健康档案：患者入组后，责任护士调取患者过往干预资料，并通过面对面询问、电话联系等方式，了解患者的血液透析干预现状、后续干预方式、存在的护理缺陷和护理风险等，为患者制定个体化健康管理档案。

（2）个体行为指导：根据患者的健康档案记录，责任护士指导患者养成正确的行为习惯，包括记录每天的水钠控制情况、食物和水摄入量等。同时，针对患者日常饮食习惯，向患者进行健康饮食教育，指导患者学习和掌握正确的钠盐的计算方法和烹饪方法，解答患者护理期间出现的问题和疑惑等。

（3）规范随访：责任护士定期对患者进行随访，包括每周1次电话访问、每月1次家庭访问和每两个月1次的集中健康教育课堂。

1.3 观测指标

检测两组干预前后的收缩压、舒张压、血肌酐、血钠浓度变化；采用血液透析患者自我管理量表[6]评价两组干预前后自我管理能力的变化。

表1 两组干预前后生理指标的变化（±s）

表1 两组干预前后生理指标的变化（±s）

分组 时间 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 血肌酐（µmol/L） 血钠浓度（mmol/L）观察组 干预前 152．36±9．63 92．16±8．52 863．32±120．36 146．32±9．63干预后 130．95±8．12 85．17±6．25 365．24±69．82 132．09±8．41对照组 干预前 151．43±10．64 92．42±8．60 873．10±114．71 147．15±9．27干预后 139．67±8．95 88．90±6．01 529．63±89．25 136．95±6．88 t干预后值 - 5．102 3．042 10．258 3．163 P干预后值 - ＜0．001 0．003 ＜ 0．001 0．002

表2 两组干预前后自我管理能力的变化（分，±s）

表2 两组干预前后自我管理能力的变化（分，±s）

分组 时间 问题解决 执行自我护理 伙伴关系 情绪处理观察组 干预前 2．20±0．23 2．03±0．14 2．29±0．18 1．23±0．16干预后 2．96±0．31 2．88±0．26 3．10±0．26 2．57±0．23对照组 干预前 2．17±0．18 2．01±0．11 3．35±0．24 1．26±0．09干预后images/BZ_177_907_1033_908_1035.png2．61±0．25 2．39±0．13 2．81±0．30 2．19±0．17 t干预后值 - 6．214 11．919 5．165 9．395 P干预后值 - ＜0．001 ＜0．001 ＜0．001 ＜0．001

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组干预前后生理指标的变化

干预前，两组患者的收缩压、舒张压、血肌酐和血钠浓度比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者的收缩压、舒张压、血肌酐和血钠浓度均降低，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组干预前后自我管理能力的变化

干预前，两组患者的自我管理能力比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者的自我管理能力均提高，观察组患者的问题解决、执行自我护理、伙伴关系、情绪处理评分高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

MHD干预过程中，血压控制不佳是常见反应[7]。MHD可导致致头晕、胸闷、恶心等不适反应，引起血压波动。长此以往，可对患者心血管系统结构曹成损伤，引发心脑血管疾病[8-10]。MHD干预的主要目的是尽可能维持终末期肾病患者的残余肾功能，但在MHD干预过程中患者的残余肾功能仍在逐渐消失至完全丧失[11]。透析容量平衡是MHD干预的关键[12]。研究中，观察组收缩压、舒张压、血肌酐和血钠浓度均降低，提示个体化健康管理有助于改善MHD患者的血压稳定，延缓患者残余肾功能的流失和提高患者水钠容量平衡。自我管理能的提高有助于突显受试者的自觉能动性，促使患者的积极参与疾病管理，使患者的认知及行为发生改变。两组患者的自我管理能力均提高，观察组患者的问题解决、执行自我护理、伙伴关系、情绪处理评分高于对照组（P＜0.05），提示个体化健康管理有助于提高MHD患者的自我管理能力，进而充分调动患者疾病管理的积极性，保证护理质量 。

综上所述，个体化健康管理能改善患者的肾功能，提高其自我管理能力。但由于本次研究时间较短且纳入样本量不足等原因，研究结果存在一定偏倚。后续研究将纳入更多样本量进行更长时间的随访研究，进一步探讨个体化健康管理在MHD患者中的应用价值。