红细胞分布宽度和脑钠肽水平与急性心肌梗死患者并发心房颤动的相关性

肖 莉

(新乡市中心医院检验科，河南 新乡 453000)

急性心肌梗死是指因持久且严重的心肌缺血导致的部分心肌急性坏死，常并发各种心律失常[1]。其中，心房颤动是一种较为常见的急性心肌梗死并发症，发生率为2.3%～21.0%，其会导致血流动力学障碍，使患者病情加重[2]。红细胞分布宽度(red cell distribution width，RDW)是反映外周红细胞体积异质性的参数，通常以红细胞体积大小的变异系数来表示[3]。研究发现，RDW的增高与多种病症死亡风险增加密切相关，包括心力衰竭、冠状动脉粥样硬化性心脏病、卒中、肺动脉高压等，可作为心血管疾病的危险标志物[3]。许开祖等[4]研究证实，RDW与急性心肌梗死患者并发症密切相关。脑钠肽(brain natriuretic peptide，BNP)是由心肌合成和分泌的多肽，属于胚胎基因，主要在心脏发育期表达，在出生后通常低表达或不表达，心室负荷和室壁张力的改变是刺激BNP分泌的主要条件[5]。有研究发现，心房是房颤患者BNP产生的主要场所，BNP水平越高，发生心房颤动的可能性越大[6]。但是，RDW、BNP水平与急性心肌梗死患者并发心房颤动的相关性目前尚不清楚。因此，本研究通过分析心肌梗死后并发心房颤动患者体内各项血液生物化学指标和超声心动图检测结果，探究RDW、BNP水平与急性心肌梗死患者并发心房颤动的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择新乡市中心医院2016年3月至2018年3月收治的急性心肌梗死并发心房颤动患者30例为观察组，其中阵发性心房颤动10例，持续性心房颤动13例，永久性心房颤动7例；另选择同期急性心肌梗死未并发心房颤动患者30例为对照组。病例纳入标准：(1)符合世界卫生组织制定的急性心肌梗死诊断标准[7]；(2)观察组患者符合心房颤动诊断标准：无P波；检测出粗或细的房颤波；RR间期绝对不等；(3)遵从医嘱积极配合治疗者。排除标准：(1)患有先天性心脏病、心肌病、心肌炎、心脏瓣膜病等心脏疾病者；(2)患有严重肝、肾、肺部疾病者；(3)患有恶性肿瘤、炎症性肠病及结缔组织病者；(4)患有血液系统疾病者，如白血病、中重度贫血等。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2 研究方法

1.2.1 患者基本信息收集收集2组患者的年龄、性别、吸烟史、高血压史、糖尿病史、住院时间、收缩压、舒张压、体质量指数(body mass index，BMI)。高血压根据2006年中国高血压防治指南诊断标准[8]评估，糖尿病患者均符合2013版中国2型糖尿病防治指南中糖尿病诊断标准[9]

1.2.2 2组患者血清中各项指标检测采集2组患者空腹静脉血3 mL，离心后分离血清。采用电化学发光免疫法检测N末端脑钠肽前体(N-terminal probrain natriuretic peptide，NT-proBNP)及心肌肌钙蛋白I(cardiac troponin I，cTn I)水平；采用免疫比浊法检测红细胞分布宽度(red cell distribution width，RDW)、BNP、血红蛋白(hemoglobin，Hb)、平均红细胞体积(mean corpuscularvolume，MCV)；采用超敏乳胶增强散射比浊法检测超敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP)水平；采用全自动生物化学分析仪检测低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol，LDLC)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol，HDLC)、总胆固醇(total cholesterol，TC)、三酰甘油(triacylglycerol，TG)、血糖、血尿素氮(blood urea nitrogen，BUN)、血肌酐、血清铁(Fe)水平。

1.2.3 2组患者超声心动图检测所有患者入院 3 d 内采用HP-SONOS5000型彩色脉冲多普勒超声显像仪(美国惠普公司)检测患者左心房内径(left atrial diameter，LAD)、左心室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic diameter，LVEDD)和左心室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)，探头频率为2.5 Hz。每个患者测3～5个心动周期，取均值。

2 结果

2.1 2组患者基本资料比较结果见表1。2组患者的年龄、性别、吸烟史、高血压史、糖尿病史、住院时间、收缩压、舒张压及BMI比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

表1 2组患者基本资料比较

Tab.1 Comparison of basic data between the two groups

(n=30)(n=30)t/χ2P/58.36±13.5459.63±12.340.398>0.05 /16170.567>0.05 /1413 /10 110.574>0.05 /2019 /760.661>0.05 /2324 /450.763>0.05 /2625/d11.15±1.0612.33±1.180.175>0.05/mmHg130.50±16.87127.56±16.230.257>0.05/mmHg77.65±8.6379.32±10.210.412>0.05BMI/(kg·m-2)25.12±1.3224.74±1.610.445>0.05

注：1 mmHg=0.133 kPa。

2.2 2组患者各项血液指标比较结果见表2。观察组患者RDW、BNP、血肌酐、NT-proBNP、hs-CRP及cTn I水平均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者Hb、MCV、LDLC、HDLC、TC、TG、血糖、BUN及血清Fe水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

2.3 2组患者超声心动图比较结果见表3。2组患者LAD比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者LVEDD显著高于对照组，LVEF显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

表2 2组患者各项血液指标比较

(n=30)(n=30)tPRDW/%12.89±0.8414.49±0.982.881<0.05BNP/(ng·L-1)807.25±103.451 812±3263.012<0.05Hb/(g·L-1)129.32±21.33118.24±20.311.953>0.05MCV/L91.13±6.1492.25±4.201.442>0.05LDLC/(mmol·L-1)2.50±0.852.61±0.871.105>0.05HDLC/(mmol·L-1)1.12±0.301.03±0.320.357>0.05TC/(mmol·L-1)4.59±1.254.81±1.140.863>0.05TG/(mmol·L-1)1.69±0.511.81±0.560.743>0.05/(mmol·L-1)7.78±1.237.81±1.210.669>0.05BUN/(mmol·L-1)6.02±2.136.41±2.870.650>0.05/(mmol·L-1)102.45±21.33169.24±28.324.321<0.05Fe/(g·L-1)4.26±1.234.25±1.030.495>0.05lg NT-proBNP/(ng·L-1)1.93±0.323.45±0.513.848<0.05hs-CRP/(mg·L-1)7.54±4.3210.35±4.273.806<0.05cTn I/(μg·L-1)12.48±6.5439.47±18.364.501<0.05

表3 2组患者超声心动图检测结果比较

nLAD/mmLVEDD/mmLVEF/%3035.89±7.1448.25±5.8756.92±6.563036.25±7.2452.54±5.6747.36±12.34t0.1942.8793.747P>0.05<0.05<0.05

2.4 急性心肌梗死患者并发心房颤动的影响因素分析结果见表4。将表2和表3中差异有统计学意义的指标进行多因素logistic回归分析，结果显示，NT-proBNP、cTn I、hs-CRP、RDW和BNP是心肌梗死后并发心房颤动的影响因素(P<0.05)。

表4 多因素logistic回归模型分析急性心肌梗死患者并发心房颤动的影响因素

Tab.4 Multivariate logistic regression analysis of influencing factors of atrial fibrillation after acute myocardial infarction

βSEχ2POR95%lg NT-proBNP0.5540.2534.7950.0291.7401.0602.857hs-CRP0.3520.1257.9300.0051.4221.1131.817cTn I0.6710.12329.7600.0001.9561.5372.489RDW0.4460.12113.5860.0001.5621.2321.980BNP0.4350.12512.1100.0001.5451.2091.974

2.5 观察组患者RDW、BNP与NT-proBNP、cTn I、hs-CRP的相关性观察组患者RDW与血清NT-proBNP、cTn I、hs-CRP水平呈正相关(r=0.308、0.291、0.211，P<0.05)；血清BNP水平与NT-proBNP、cTn I、hs-CRP水平呈正相关(r=0.412、0.253、0.204，P<0.05)。

3 讨论

急性心肌梗死是因为冠状动脉血管出现功能或结构异常，导致血管发生堵塞，从而引起相应血管支配的心肌血液供应中断，造成心肌功能受损[10-11]。心房颤动是急性心肌梗死常见的并发症，会进一步加重患者的病情，导致患者预后差。大量研究证实，NT-proBNP、cTn I及hs-CRP水平与急性心肌梗死的诊断和治疗密切相关，可作为反映急性心肌梗死发生和发展的指标[12-14]。但对上述指标的检测存在一定的缺陷，如价格昂贵、时效性差等，从而制约了其在临床上的应用。因此，需要寻求准确、检测费用低、及时且有效的指标来监控急性心肌梗死并发心房颤动的发生和发展。

本研究发现，RDW可用于预测急性心肌梗死患者并发心房颤动的情况，急性心肌梗死后并发心房颤动患者RDW显著高于未并发心房颤动者。蔡鼎男等[15]研究发现，心肌梗死患者并发心房颤动的风险随着RDW水平升高而增加。有研究认为，心肌梗死后并发心房颤动患者体内RDW的升高可能与其体内出现的炎症反应相关，患者体内出现的炎症反应会抑制促红细胞生成素(erythropoietin，EPO)诱导的红细胞成熟，从而增加其体内RDW[16]。而WANG等[17]推测，神经激素激活可能是心肌梗死患者RDW升高及出现并发症的作用机制之一，该研究发现，血管紧张素Ⅱ和去甲肾上腺素能直接增强患者体内BNP的分泌，且通过促进EPO合成来促进红细胞的生成，进一步提示，RDW的增加可能反映了体内肾素-血管紧张素系统和交感神经系统的激活。本研究发现，急性心肌梗死并发心房颤动患者体内RDW与NT-proBNP、hs-CRP、cTn I均呈正相关，提示RDW增高预测心肌梗死患者并发心房颤动的机制可能与其反映体内神经内分泌激素过度激活有关。

BNP由心肌细胞分泌，当出现心肌梗死时，坏死区和非坏死区心肌局部张力和伸展力会增加，并继发收缩功能不全刺激左心室，从而导致BNP分泌增加。而BNP分泌增加的程度与心肌梗死的面积呈正相关，与心肌梗死后左心室收缩功能下降程度呈负相关[18]。本研究结果显示，急性心肌梗死并发心房颤动患者血清BNP水平显著高于未并发心房颤动者，提示BNP水平可用于预测心肌梗死患者并发心房颤动的情况。心肌梗死可引发心肌缺血、缺氧，导致心电活动不稳定，交感神经过度兴奋，肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激活，血管紧张素Ⅱ升高，因而加重患者心房纤维化，影响心房重构，导致心房颤动的发生。本研究还发现，急性心肌梗死并发心房颤动患者血清BNP水平与NT-proBNP、hs-CRP、cTn I均呈正相关，提示BNP增高预测心肌梗死患者并发心房颤动的机制可能与其反映体内神经内分泌激素过度激活有关。

综上所述，本研究初步发现，RDW和BNP水平与急性心肌梗死患者并发心房颤动密切相关，急性心肌梗死患者RDW、血清BNP水平越高，预示其并发心房颤动的可能性越大，RDW和BNP可以作为心肌梗死患者并发心房颤动的预测指标。