胎儿肾动脉与大脑中动脉阻力比值对妊娠期肝内胆汁淤积症导致胎儿缺氧的诊断价值研究

李令枝 邱鹏远 黄浩英 黎 文 麦雪琴 沈丽菲

广东省佛山市南海区第四人民医院功能科，广东佛山 528211

娠期肝内胆汁淤积症是一种妊娠中、晚期高发的肝胆疾病，可引发胎儿宫内缺氧等多种不良妊娠结局，需及早确诊并采取处理措施，但是其临床诊断难度较大。近年来，胎儿肾动脉与大脑中动脉阻力比值和妊娠期肝内胆汁淤积症的密切联系逐渐受到妇产科重视[1-2]；为进一步探明胎儿肾动脉与大脑中动脉阻力比值对该病临床诊断的参考价值，本次研究选取2017年1月～2018年5月本院收治的76例妊娠期肝内胆汁淤积症产妇和同期在本院产检的38例健康产妇作为研究对象，对比分析了胎儿肾动脉与大脑中动脉阻力比值的变化，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2018年5月本院收治的76例妊娠期肝内胆汁淤积症产妇，根据胎心监护和超声诊断结果分为胎儿宫内缺氧组（38例）、非宫内缺氧组（38例）；另选择同期在本院产检的38例健康产妇作为对照组。胎儿宫内缺氧组，年龄21～38岁，平均（29.5±8.7）岁，发病时间：孕周30～37周，平均（33.69±3.56）周。非宫内缺氧组，年龄22～38岁，平均（30.1±8.0）岁，发病时间：孕周30～37周，平均（33.51±3.49）周。对照组，年龄22～39岁，平均（35.6±3.5）岁，参与研究孕周31～37周，平均（33.49±3.02）周。胎儿宫内缺氧组、非宫内缺氧组和对照组产妇在孕周等一般资料比较，无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

胎儿宫内缺氧组和非宫内缺氧组均为妊娠中晚期出现皮肤瘙痒（伴有或不伴有黄疸），孕前无肝功能异常病史，生化检查显示空腹血总胆汁酸≥10μmol/L，无其他肝功能异常诱因，产后皮肤瘙痒及肝功能异常消失，符合《2015年妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南》相关诊断标准[3]。

依据《妇产科学》（第8版）评估胎儿宫内缺氧[4]：（1） 胎心监护无应激试验（NST）无反应型；（2）无胎动与宫缩时，胎心率过高（＞180min）或过低（＜120min），且持续时间≥10min； （3）胎心率基线变异频率＜ 5min ；（4）胎动减少或消失；（5）OCT试验阳性；（6）胎儿生物物理评分≤6分；（7）羊水粪染。

1.3 纳入与排除标准

纳入标准：单胎妊娠；胎儿超声检查显示排除已知畸形；胎儿宫内缺氧组和非宫内缺氧组均在孕前确诊，产后支持孕前诊断结果；对照组产妇肝功能指标均正常；自愿参与本次研究，并签署知情同意书。排除标准：月经周期不规律者或末次月经不明确者；合并妊娠期高血压、糖尿病等高危因素者；肝脏疾病史者；内分泌疾病史者；产检资料不完整者；未在本院分娩者。

1.4 检查方法

三组产妇均采用GE Volusiou E8彩超机进行超声检查（探头频率3.5～5.0MHz），先行常规检查（测量双顶径、颜面部检查、测量股骨长径等），随后采用彩色多普勒超声探查大脑中动脉（MCA）的血流频谱，再探查肾动脉（RA）的血流频谱、测量RA及MCA阻力指数（RI）和搏动指数（PI），计算收缩期最大血流速度/舒张末期血流速度值（S/D ）、RA/MCA阻力比值。

1.5 观察指标

对比三组胎儿RA及MCA阻力指数（RI、PI、S/D），同时比较三组胎儿的RA 与 MCA 阻力比值（S/DRA/MCA，RIRA/MCA、及 PIRA/MCA）。

1.6 统计学方法

本次研究采用SPSS20.0统计学软件分析所有数据，以（）表示计量资料，采用t检验；计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组胎儿血流阻力指标比较

胎儿宫内缺氧组和非宫内缺氧组RA S/D值、RI值、PI值均显著高于对照组，MCA S/D值、RI值、PI值均显著低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。胎儿宫内缺氧组RA S/D值、RI值、PI值均显著高于非宫内缺氧组，MCA S/D值、RI值、PI值均显著低于非宫内缺氧组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 三组胎儿肾动脉与大脑中动脉阻力比值比较

胎儿宫内缺氧组和非宫内缺氧组S/DRA/MCA、RIRA/MCA及PIRA/MCA均显著高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。胎儿宫内缺氧组S/DRA/MCA，RIRA/MCA、及PIRA/MCA均显著高于非宫内缺氧组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 三组胎儿血流阻力指标比较（）

表1 三组胎儿血流阻力指标比较（）

组别 n RA MCA S/D值 RI值 PI值 S/D值 RI值 PI值胎儿宫内缺氧组 38 6.58±0.72 1.02±0.13 2.56±0.32 3.76±0.52 0.63±0.13 1.38±0.12非宫内缺氧组 38 5.23±0.57 0.89±0.14 2.23±0.41 3.99±0.26 0.71±0.09 1.49±0.14对照组 38 4.42±0.78 0.78±0.15 1.85±0.26 4.31±0.49 0.78±0.11 1.56±0.13 F 9.205 8.525 7.527 8.258 10.127 7.825 P 0.022 0.021 0.022 0.024 0.018 0.022

表2 三组胎儿肾动脉与大脑中动脉阻力比值比较（）

表2 三组胎儿肾动脉与大脑中动脉阻力比值比较（）

组别 n S/DRA/MCA RIRA/MCA PIRA/MCA胎儿宫内缺氧组 38 1.52±0.09 1.43±0.17 1.65±0.15非宫内缺氧组 38 1.41±0.08 1.27±0.12 1.52±0.13对照组 38 1.08±0.11 1.07±0.09 1.12±0.11 F 8.713 9.418 7.022 P 0.018 0.017 0.019

3 讨论

妊娠期肝内胆汁淤积症可引起皮肤疹痒等不适症状，并可引发肝功能异常，直接威胁母婴安全，因而必须早发现、早控制，避免引发胎儿宫内缺氧、窘迫、死产等不良妊娠结局[5]。近年来，受二孩政策影响，我国妊娠期肝内胆汁淤积症发病率呈明显上升趋势，患者胎儿宫内缺氧的监测与诊断意义重大，需进一步探讨更为可靠的诊断方法[6-7]。

胎心监护、脐动脉血流和B超是临床常用的胎儿宫内缺氧评估手段，但是其诊断尚有不足，无法真实反映真正反映胎儿自身循环状况，需进一步增加检测手段，完善胎儿宫内状况监测手段[8]。RA与MCA阻力比值是胎儿自身循环状况的重要监测指标，近年来部分文献研究发现，宫内缺氧胎儿RA与MCA阻力比值存在升高表现，对妊娠期肝内胆汁淤积症所致胎儿缺氧诊断具有一定参考意义，但是文献较少，尚不明确[9-10]。为此，本次研究对比分析了RA及MCA阻力指数，结果显示，胎儿宫内缺氧组和非宫内缺氧组RA S/D值、RI值、PI值均显著高于对照组，MCA S/D值、RI值、PI值均显著低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；胎儿宫内缺氧组RA S/D值、RI值、PI值均显著高于非宫内缺氧组，MCA S/D值、RI值、PI值均显著低于非宫内缺氧组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），可知妊娠期肝内胆汁淤积症胎儿存在RA及MCA阻力指数变化，而缺氧者变化作为显著。进一步分析RA及MCA阻力比值显示，胎儿宫内缺氧组和非宫内缺氧组 S/DRA/MCA[（1.52±0.09）、（1.41±0.08）]、RIRA/MCA[（1.43±0.17）、（1.27±0.12）]及 PIRA/MCA[（1.65±0.15）、（1.52±0.13）]均显著高于对照组[（1.08±0.11）、（1.07±0.09）、（1.12±0.11）]，差异均具有统计学意义（P＜0.05），且胎儿宫内缺氧组S/DRA/MCA，RIRA/MCA、及PIRA/MCA均显著高于非宫内缺氧组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），可知妊娠期肝内胆汁淤积症胎儿RA与MCA阻力比值明显升高，而宫内缺氧者升高幅度更大，但是其宫内缺氧患儿的RA与MCA阻力比值升高范围仍需进一步总结分析[11-15]。

综上所述，妊娠期肝内胆汁淤积症导致宫内缺氧胎儿肾动脉与大脑中动脉阻力比值存在明显升高表现，可为该病临床诊断与监测提供一定参考依据。