MR对高位肛瘘的术前诊断价值

玄克山

【摘 要】 目的：针对高位肛瘘探究选择MR行术前诊断后的临床诊断价值。方法：随机非盲选择疑似高位肛瘘患者50例，术前均对其行MR扫描和术前检查，后行手术确诊，将MR扫描结果和术前检查结果同手术结果进行对比，探究MR诊断价值。结果：MR检查和术前检查时，在肛瘘位置准确率和内口准确率上，相比于手术结果MR检查均明显高于术前检查，差异显著（P<0.05）。结论：高位肛瘘选择MR行检查，肛瘘位置和肛瘘内口的确诊准确率高，信号特点明显，可有效指导完手术治疗，临床值得推广。

【关键词】 高位肛瘘;MR扫描;手术治疗;诊断价值

【中图分类号】R249【文献标志码】A【文章编号】1005-0019（2019）12-244-01

高位复杂性肛瘘在临床是一种难治疗的疾病，行手术治疗的成败是能否将处理肛瘘的内口找到，并将其分支管道找到[1]。MR检查后能够将瘘管的内口和位置具体情况展示出来，包括高低、分支管道走向和窦道、瘘管和直肠周围的组织表现出的关系等，这对患者而言可更好的制定治疗方案[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机非盲选择疑似高位肛瘘患者50例，术前均对其行MR扫描和术前检查，后行手术确诊，将MR扫描结果和术前检查结果同手术结果进行对比。排除对象：①不愿参与本次研究患者;②伴随其他严重脏器疾病不适合展开治疗的患者。患者均有肛瘘相关症状以及体征。两组患者中女性20例，男性30例，年龄在21～79岁之间，中间值（41.6±9.3）岁。两组一般资料无显著差异（P>0.05），可展开对比。

1 2 方法 术前检查：术前行一般检查和MR检查。一般检查参考：①肛门指诊检查出肛管直肠环僵硬;②探针检查，窦道有侵犯或直接突破肛管直肠环。诊断为高位肛瘘（以《中华人民共和国中医药行业标准》1994年版）患者行MR检查。

MR检查：设备是GE公司1.5T HDxt。常规扫描序列Sag T2WI层厚4mm，扫描视野230x230mm;Cor T2WI层厚4mm，视野380x380mm;Ax T1WI层厚4mm，视野200x230mm;T2WI层厚4mm，扫描视野200x230mm;T2-fs层厚4mm，视野200x200mm，DWI（b=800），增强扫描使用LAVA动态扫描，层厚4mm。

肛瘘位置高低以及内口诊断：麻醉下根据MR检查结果，行探针检查以及亚甲蓝注射等将肛瘘内口和位置进行确定，此结果作为最终诊断结果。

1.3 指标观察[3] 对MR图像上肛瘘的信号特点进行统计，对MR检查和术前检查的结果同手术检查的结果进行对比分析其准确率。

1.4 统计学方法 本次研究的指标均以芝加哥SPSS 22.0专业医学数据软件展开计算，计数数据从%中分析，以x2检测，若P<0.05则数据有统计学意义。

2 结果

MR检查和术前检查时，在肛瘘位置准确率和内口准确率上，相比于手术结果MR检查均明显高于术前检查，差异显著（P<0.05）。详见表1。肛瘘在MR图像的信号特点：T1WI中肛瘘表现为低信号，T2WI以及T2中以高信号呈现，增强扫描后瘘管有明显的变化，内口一般以圆点状强化呈现出来。

3 讨论

高位肛瘘作为外科中难以治疗的疾病，治疗期间可能因为瘘管内口处理不当，或是窦道处理不够彻底，直接增大疾病的复发概率。术中稍有不慎又会对肛门括约肌造成损伤，可能出现大便失禁。大便失禁以及较高的复发概率是这种疾病的主要并发症和后遗症。所以在临床上正确的找到内口和分支管道是非常重要的，對侵犯外括约深部的窦道进行恰当的处理也是决定手术成败的关键，这些若能直接呈现出来，可直接指示医生更好的完成手术。

瘘道造影能够较准确肛瘘进行确诊，造影时选择探针进入并注射造影剂，这样检查可能造成感染扩散，影响准确率。至此MR在肛瘘中进行检查出现，MR能够将瘘管和盆底的肌肉关系直接呈现出来，作为非创伤和无电离辐射的检查方法已经成为诊断肛瘘的主要手段。MR检查后，能够在矢状位、冠状位和横截位上得到理想的图片，肛管直肠周围的肌肉能够在周围脂肪衬托下非常明显的展示出来，瘘管和瘢痕因呈现出不同的信号，能够准确将其分辨;需要强调的是在肛瘘MR检查中应突出使用FSE T2WI而不是带有压脂的T2WI。

综上，高位肛瘘选择MR行检查，肛瘘位置和肛瘘内口的确诊准确率高，信号特点明显，可有效指导完手术治疗，临床值得推广。

参考文献

[1] 王军大， 崔渺， 李艳艳. MRI钆剂瘘管造影与DCE-MRI联合使用对高位复杂型肛瘘细小分支瘘管及瘘口的诊断价值[J]. 重庆医科大学学报， 2018，6（1）：60-65.

[3] 张莲， 蔡卫东， 孙希文. MRI肛瘘内口诊断在治疗中的价值：磁共振PDWI抑脂与增强T1WI抑脂序列的对照研究[J]. 中国医学计算机成像杂志， 2016， 22（5）：23.

[4] 朱杏莉， 张伯英， 郭建平. 磁共振成像高分辨率抑脂T2加权成像及三维重建在肛瘘诊断中的价值[J]. 实用医学影像杂志， 2017，12（5）：12.