中西医结合治疗多发性骨髓瘤的临床研究

曲春艳 张安道

【摘 要】  目的：探讨自拟补肾化瘀汤联合BCD方案治疗多发性骨髓瘤的临床疗效。方法：选择2016年7月—2018年7月接受治疗的40例多发性骨髓瘤患者作为研究对象，随机分为治疗组与对照组，每组20例。对照组给予BCD化疗方案治疗，治疗组在对照组基础上联合自拟补肾化瘀汤治疗，比较两组患者治疗前后西医疗效、中医症候疗效和不良反应发生率，并评价两组临床疗效。结果：西医临床疗效治疗组与对照组无明显差异，中医中医证候疗效治疗组明显高于观察组，差异具有统计学意义（ P < 0. 05），不良反应治疗组明显低于观察组，差异具有统计学意义（ P <0.05）。结论：自拟补肾化瘀汤联合BCD方案治疗多发性骨髓瘤的临床疗效疗效肯定，不良反应发生率低，临床安全有效。

【关键词】 多发性骨髓瘤;老年;硼替佐米;中药

【中图分类号】 R181.3+2  【文献标志码】A【文章编号】1005-0019（2019）12-047-01

多发性骨髓瘤（multiple myeloma，MM） 是血液系统最常见的恶性疾病之一，近年来发病率不断上升，目前约占血液系统恶性肿瘤的10%。以浆细胞恶性克隆增殖为特征，临床上属于复杂性、难治性疾病。临床表现为骨痛、出血、贫血、感染、出血、高钙血症及肾功能不全等，且随着随着社会老龄化的发展，其发病率逐渐上升，临床表现复杂。随着硼替佐米、沙利度胺、来那度胺等新药的应用，MM 的缓解率明显提高，生存期延长，但MM 患者极易对药物产生耐药且复发率高，同时临床不良反应也是需要重视的问题[1]。在此背景下，本文分析中药联合BCD方案治疗MM 患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准 经临床症状、骨髓涂片及活检、血（尿）免疫球蛋白、血清蛋白电泳、游离轻链等检查，满足张之南《血液病诊断及疗效标准》[2]西医诊断标准，同时符合《中医病症诊断疗效标准》[3]的中医标准，属肾虚血瘀型：骨痛，抽掣频作，腰膝酸痛，有的甚至佝倭，眩晕耳鸣，失眠健忘，倦怠，面色 暗黑，牙齿干枯;阴虚严重者，烦躁多汗，五心烦热，大便干结，脉细数，舌紫暗，少苔或光剥无苔，脉弦涩。

1.2 纳入入标准 （1） 满足上述中西医诊断标准，临床DS分期均为II-III期;（2）对本研究知情同意并签署知情同意书。

1.3 排除标准 （1） >75岁，妊娠及哺乳期妇女;（2） 药物严重过敏史; （3） 有严重精神障碍者;（4）合并严重的心脏、糖尿病、脑血管病变者。

1.4 病例选择 选取2016年7月—2018年7月期间龙口市人民医院血液科收治的多发性骨髓瘤40 例，将所有患者随机分为观察组 （20 例） 和对照组（ 20例） ，观察组男14例，女6 例，年龄45 ～75 岁，平均（ 54.27 ± 5.18） 岁，其中IgG 型11例， IgA 型3 例， IgD型1 例，轻链型4 例，双克隆1 例;對照组男12 例，女8 例，年龄45～ 74 岁，平均（ 53.16 ± 5.52） 岁，其中IgG 型11例，IgA 型4例， IgD 型1 例，轻链型4 例，双克隆0例。两组性别、年龄、MM 分型等基线资料比较无统计学意义 （P >0.05），具有可比性。

1.5 治疗方法 对照组单纯实施BCD方案治疗：硼替佐米1.3mg /m2，皮下注射，于治疗第1、4、8、11 天时给药，给药间隔> 72 h;观察组给予自拟补肾化瘀汤联合BCD方案治疗，BCD方案同上。自拟补肾化瘀汤：熟地黄20 g，山药20g、当归20 g，白芍20 g，川牛膝20g、桃仁20 g，川芎10 g，红花10g，蛇舌草30g、丹皮6g，炙甘草9g。加水500 mL 煎制30min 至100 mL，2次/d，随症加减，气虚者加黄芪、党参;骨痛加土鳖、全蝎、延胡索，恶心呕吐加竹茹、陈皮、半夏。手足麻木者加蝉蜕、赤芍。两组21 ～28d 为1 个疗程。

1.7 统计学方法 采用SPSS 16.0 软件，计量资料用t 检验，率的比较用χ2 检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.2 两组中医证候疗效评定 （P < 0. 05） 。见表2。

3 讨论

本研究中，西医临床疗效治疗组与对照组无明显差异，但是中医中医证候疗效治疗组明显高于观察组，有显著差异，同时不良反应治疗组明显低于观察组，有显著差异。我们运用补肾化瘀法治疗多发性骨髓瘤时，根据症状不同，随机加减，有效率达95%，观察组用药后不良反应发生率显著低于对照组，同时能够有效的减少化疗相关副作用，增强临床疗效，能够有效提高患者生存质量，以期延长生存时间，值得进一步临床研究推广。鉴于本研究病例数较少，观察时间较短对于病人生存质量及生存时间没有随访，这些都是下一步待解决的问题。

参考文献

[1] 黄晓军. 中国多发性骨髓瘤治疗现状及挑战[J]. 中华血液学杂志，2013，34（ 4） ：281 - 282.

[2] 张之南，沈悌. 血液病诊断及疗效标准[S].第3 版.北京：科学出版社，1998：373 - 379.

[3] 国家中医药管理局. 中医病症诊断疗效标准[S]. 南京：南京大学出版社，1994：7.

[4] Kyle R A，Rajkumar S V. Criteria for diagnosis，staging，risk stratification and response assessment of multiple myeloma[J]. Leukemia，2014，28（4）：980

[5] 戴媺. 从脾肾论治多发性骨髓瘤骨痛[J]. 中医学报，2013，28（ 12） ：1794 - 1795.

[6] 白玉盛，刘伟，吴玉霞，秦兰，马西虎，李巍，黄志惠，刘晓，吴雪琴，费飞. 多发性骨髓瘤临床特征的中医辨治策略探讨[J]. 中医药导报. 2017 （01）