居住安排差异下农村老年人自评健康状态探究

王姿懿

（中南大学 公共管理学院，湖南 长沙 410083）

有关研究显示，当前阶段农村老龄化程度远高于城市老龄化程度，而且农村老年人在业率、养老金、得到的养老照顾远低于城市老年人，农村老年人养老分配问题和健康问题较城市生活的老年人更严重，很大程度上影响到老年人的生活质量与生活幸福感。解决好农村老年人的健康问题, 对促进农业发展、农民增收和农村社会繁荣具有深远意义。从健康角度来看，解决老年人养老问题的核心在于多方面为老人提供照料与支持，其中居住安排反映生活状态和质量。自评健康是个体对其健康状况的主观评价和期望，不仅与客观健康状态高度相关，亦与个人的心理状态有较大关系，是衡量健康的一个重要指标。本文以中国综合社会调查（CGSS2013）数据为基础，分析不同的居住安排模式下老年人的健康状态，并从教育、性别、年龄、婚姻、家庭经济状况、个人情绪心理等方面分析影响老年人自评健康的因素，为提高老年人的自评健康状态提供依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

本研究使用的数据来源于2013 年中国综合社会调查（Chinese General Social Survey 简写为CGSS）。问卷共涉及748 个变量，实际调查480个村/居委会，11438 个样本。基于本研究需要，以及剔除回答不规范和存在缺失值的样本，共纳入10925 个样本。为适应本研究要求，笔者从数据中抽取年龄为60 及60 岁以上的农村户口样本，排除相关不适宜本研究的个案，共得到样本 1716 个。

1.2 观察指标

1．2．1 居住安排

本文结合家庭模式的分类，将居住安排方式操作化处理：一级维度将居住安排分为两代 家庭、三代及以上家庭、空巢家庭；二级维度中两代家庭分为非隔代家庭、隔代家庭，空巢家庭分为独居、与配偶同居。

1．2．2 自评健康

自评健康是测量人群健康状况的常用指标之一，是个体对其健康状况的期望和主观评价，其形成过程基于人们对自身身体、心理和社会适应等方面的主观感受和客观健康信息综合而形成。在问卷中的问题为您认为您目前的身体状况是：很不健康、比较不健康、一般、比较健康、很健康。

1.3 统计学方法

本文运用SPSS19 软件，对问卷收集的资料进行统计分析,包括描述性统计、回归分析。笔者对农村老年人居住安排状况、健康自评状况做了简单的描述性分析，对自评健康的影响因素，采用有序Logit 模型进行分析。

2 结果与讨论

2.1 农村老年人的居住安排总体状况

研究显示，老年人独自居住以及与孙子孙女三代居住的比例约占总数的70%，同时发现4 代以及4 代以上同居的现象较少（见表1）。

表1 农村老年人居住安排频数分布表

2.2 农村老年人自评健康总体状况

农村老人自评健康总体处于良好水平，但处于一般水平及以下的老年群体数量占2/3（见表2），说明农村老年人的健康越来越受到社会的关注。

表2 老年人健康自评状况频数分布表

2.3 代际层次与自评健康的有序Logit 回归

将教育程度和年龄作为控制变量导入模型1进行回归，发现教育程度和年龄对老年人的自评健康均有显著效应，其中教育程度具有正效应，教育程度越高的老年人越倾向于更为健康的自评状态，而年龄对健康的自评具有负效应，年龄越大的老年人健康自评越差。教育程度越高的老年人在进入老年后更会调节自己的身心状况，同时了解保养身体的知识更多，而年龄越大的老年人身体机能各方面均将在客观层面不断弱化。

代际层次对老年人的自评健康具有显著正效应，代际数量的增加对老年人健康状况的提升具有显著作用，可能的原因在于所处的生活环境对老年人的健康具有很大的影响，而居住安排是老年人生活环境组成的前提部分[1]，农村老年人自古素有儿孙满堂、子孙绕膝的观念，希望能得到自己居住的家庭成员予以照顾，这样不仅能得到客观物质上的保障，同时亦能在心理上得到情绪上的满足。

将老年人的性别特征和婚姻状况作为控制变量导入模型1 进行进一步的回归得到模型2。模型显示，性别和婚姻状况对自评健康均具有负效应，女性的自评健康程度比男性的自评健康程度稍差，而丧偶或未婚的老年人比已婚有配偶的老年人的自评健康程度更差，但二者不具备显著性可能被教育、年龄和代际层次所解释，而削弱了性别和婚姻状况的解释力。

模型3 是在模型2 的基础上将家庭相对收入水平和老年人情绪心理作为控制变量导入模型中进一步回归所得到的模型结果。家庭相对收入水平和情绪心理状况对老年人的自评健康均具有较强的正效应。家庭相对收入水平越高的老年人在自评健康的过程中有35.2%的可能性更倾向于将自己评价为更健康，而情绪心理较为稳定的老年人在自评健康的过程中，自评更健康的可能性亦比自评更不健康的可能性高出1.15 倍。家庭经济收入水平的丰裕程度决定了老年人在老年生活中的客观情况[2]。而老年人的情绪将影响到自评健康，这是因为自评健康本身是一个主客观综合评价的结果，它更看重的是社会环境及关系、心理及情感上的愉悦程度[3]，情绪的变化易于带来身体机能的变化。由此说明家庭收入水平和情绪心理均会对老年人的自评健康具有重要的影响（见表3）。

表3 代际层次与自评健康的有序Logit 回归(N=1716）

3 建议

3.1 关注农村隔代家庭和空巢家庭中的老年人，健全农村社会支持体系

研究结果发现，农村隔代家庭和空巢家庭中老人存在比较严重的健康问题[4]，因此，社会应重点关注隔代家庭和空巢家庭中的老年人，健全农村社会支持体系。社会各界应重视和关心农村空巢老年人，发扬尊老、爱老、养老的传统美德，为老年人营造一个舒心、祥和的生活环境[5]。同时，可通过健康教育、社区宣传、上门指导等方式挖掘老年人的自我护理潜能,除注重培养老年人的躯体自理能力外，亦需培养其工具性日常生活自理能力，全面提高老年人的自我护理能力，帮助老年人形成良好的生活习惯与行为习惯，促进健康老龄户的发展。

3.2 充分发挥家庭成员在养老中的作用

家庭是提供社会支持的重要社会单元，家庭成员支持对老年人的健康自评状况具有积极影响。因此，家庭成员应尽可能提高对老年人的情感支持和经济支持，为老年人提供良好生活保障。在允许的条件下，不仅要满足老年人的物质和照料需求,以居家养老为主，和老年人同住，同时亦应关注老年人的情感需求, 经常陪伴老年人, 加强与老年人的互动交流，提高其生活满意度，从而增强其自评健康水平。

3.3 政府提供支持帮扶

政府应充分利用现有的卫生资源，合理配置基层医疗卫生服务体系，实现便民的就诊服务[6]，关注老年人的健康问题。与此同时，进一步提高老年人群体福利保障水平，健全社会保障体系，完善社会救助机制和大病救助、特困补助等社会保障制度，有效避免老年人群体中“有病不治”“因病致贫”等状况的发生，提高农村老年人生活质量与健康水平。