妊娠早期孕妇血糖和血脂水平与新生儿出生体重相关性分析

陆超婵

广东省信宜市人民医院妇产科 525300

胎儿的生长和发育受到多方面因素的共同作用，其中基因、母体、种族和母体的营养状况对胎儿的生长发育起决定性作用[1]。随着人们生活水平的不断提高，孕妇孕期的营养补充有着较大的偏差，合理的营养对于孕妇来说非常重要。目前，大多文献对孕妇妊娠晚期的糖脂水平和新生儿体重进行了探讨，而少见有孕早期糖脂水平和新生儿体重方面的研究。因此，本文以2016年1月—2017年12月在我院进行常规检查的120例孕妇作为观察对象，进行回顾性分析，旨在探讨妊娠早期孕妇血糖和血脂的水平对新生儿出生体重的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 以2016年1月—2017年12月在我院进行常规产检并生产的120例孕妇作为观察对象，纳入标准：(1)单胎；(2)18岁≤年龄<45岁；(3)足月。排除标准：(1)年龄<18岁或≥45岁；(2)应用辅助生殖技术受孕者；(3)有免疫性疾病或代谢性疾病、高血压、慢性肾病等。孕妇于孕期12周进行首次检查，并进行葡萄糖筛查试验和口服葡萄糖耐量测验，根据血糖检测结果将其分为妊娠期糖尿病组(GDM组)和正常对照组共2组。经对比2组孕妇在年龄、怀孕次数上的差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 孕妇基本情况对比

1.2 方法 (1)孕妇于妊娠早期(12周)进行空腹血糖(FPG)、甘油三酯(TG)，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)等糖脂生化指标检测。检测前晚10时后禁食，检测当天清晨空腹抽取肘静脉血进行空腹血糖和血脂检测。然后将75g葡萄糖粉溶于温水中，嘱受试者10 min内服完，于口服葡萄糖后1、2h抽取肘静脉血进行血糖检测。参考《妊娠合并糖尿病诊治指南(2014)》的诊断标准，口服75 g 葡萄糖前及服用后1h、2h时，标准血糖上限值分别应为5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L。若孕妇血糖低于以上标准，则正常，一项异常者即可诊断为妊娠期糖尿病(GDM)。(2)新生儿体重：胎儿分娩后进行称重，巨大儿的标准为≥4kg。采用Pearson相关分析对新生儿体重与孕妇血脂血糖相关性进行分析。

2 结果

2.1 孕妇血糖血脂水平和新生儿体重比较 GDM组孕妇FPG、TG、LDL-C水平均显著高于对照组，HDL-C水平低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。GDM组巨大儿生产率明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 孕妇血糖血脂水平与新生儿体重比较

2.2 新生儿体重与孕妇血脂血糖相关性分析 Pearson相关分析结果显示，孕早期的FPG、TG 和LDL-C 水平分别与新生儿出生体重呈显著正相关(均P<0.05)，而孕早期HDL-C则与新生儿出生体重无明显关系(P>0.05)，见表3。

表3 新生儿体重与孕妇的血脂和血糖相关性分析

3 讨论

胎儿从母体中吸收营养，因此孕妇通过肠道吸收的营养对婴儿的正常发育起到重要影响。妊娠期葡萄糖代谢异常是孕妇常见的并发症之一，它不仅使孕妇围产期的疾病有增加的概率，严重的会导致生产巨大儿、早产、剖宫产、子痫前期等结果[2]。妊娠期糖尿病一般的发病期在孕晚期，早期患者较少。长期高血糖环境会使胎儿发生代谢性疾病的风险率升高。妊娠期糖尿病可能会导致多种母婴并发症，且子代代谢性疾病发生率显著增加[3]。妊娠中晚期糖代谢异常与新生儿体重的研究已经比较广泛，而少见有孕早期糖脂水平和新生儿体重方面的研究。

GDM是内分泌代谢障碍性疾病[4]，在妊娠期内比较常见，孕妇在妊娠期为了胎儿的生长和发育，肠道会发生变化，对脂肪的吸收会明显增强，由于体内的激素水平发生变化，高水平孕激素作用结合孕周的增加，以及胎盘泌乳素作用下，TG和LDL水平比孕前明显增高[5]。随着人们生活水平的不断提高，孕妇孕期的营养补充有着较大的偏差，合理的营养对于孕妇来说非常重要。

妊娠后，由于机体激素水平的改变和胰岛素抵抗，由肝脏和脂肪组织介导的代谢发生改变，其中对TG、磷脂和脂肪酸水平有较大的影响。在妊娠最初8周，TG和LDL-C水平下降，但随后会逐渐上升。而胰岛素抵抗与血脂和脂蛋白异常有关，包括LDL-C和TG升高，HDL-C降低[1]。本文发现，孕早期的FPG水平与LDL-C水平正相关，与HDL-C 水平负相关。孕期的血糖水平升高往往会合并血脂代谢异常，笔者分析这可能与糖脂代谢的交互作用有关。Lu等[6]通过研究指出，孕妇通过高脂饮食，可导致肝糖原在体中积蓄，随后通过一条正反馈通路促进脂肪合成相关基因的表达，从而导致脂肪和糖原的协同合成。因此，对于妊娠妇女要控制高糖高脂饮食，以免发生GDM。有临床研究显示，与正常新生儿相比，GDM 孕妇产下的新生儿血糖异常发生率较高，并且发生代谢性疾病的风险也较普通新生儿高[7]。

妊娠期间，通过胎盘输送最多的营养物质是葡萄糖，但决定胎儿生长的因素并不只有葡萄糖，其他营养物质，尤其是脂质对胎儿生长也有非常重要的影响[8]。有报道指出，只有孕晚期的TG水平可以预测新生儿出生体重，孕早期的血脂水平与新生儿出生体重的关系尚不明确[9]，但也有学者否认这一观点。本文结果显示，GDM组孕妇FPG、TG、LDL-C水平均显著高于对照组，HDL-C水平低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。GDM组巨大儿生产率明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关分析结果显示，孕早期的FPG、TG 和LDL-C 水平分别与新生儿出生体重呈显著正相关(均P<0.05)，而孕早期HDL-C则与新生儿出生体重无明显关系(P>0.05)。

综上所述，孕早期的血糖血脂水平与新生儿的出生体重相关，高TG 水平还可能与巨大儿的发生相关。因此，临床上应关注妊娠早期孕妇血糖和血脂水平，并确定不同孕期的血糖和血脂控制水平，及早对代谢异常的孕妇进行生活方式指导和相关干预，改善妊娠结局。