超声联合钼靶X线评估乳腺良恶性病变比较分析*

李晓旋 汪 欣 王海花

广东省惠州市第一人民医院超声科 516000

乳腺癌是临床妇科中的常见恶性肿瘤，具有较高的发病率，在妇科恶性肿瘤中位居第一位，近年来发生率逐渐呈现出上升的趋势[1]。乳腺癌的防治工作重点在于“三早”，即早发现、早诊断和早治疗，以此降低致死率，提高患者的生存质量[2]。因此，影像学检查显得至关重要。临床乳腺癌的影像学检查方法多样，超声诊断、钼靶X线诊断是其中较为常见的两种手段，广泛地应用于乳腺疾病的诊断中[3]。超声联合钼靶X线诊断是当前评估乳腺良恶性病变的主要方法，通过于病理检查结果相结合，应用在乳腺肿块的诊断中价值较高，能够为临床提供更多准确的诊断依据[4]。本研究将106例乳腺肿块患者纳入样本中，实施超声联合钼靶X线诊断，取得了较为满意的效果，情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年1—12月收治的乳腺肿块患者106例进行研究，所选患者均为女性，无男性特殊病例；年龄最大65岁，最小27岁，平均年龄(46.03±2.37)岁；病灶最大12cm2，病灶最小1cm2，平均病灶(5.61±0.23)cm2；肿块位置，左乳56例，右乳50例。全部患者均经术后病理及超声引导下细针穿刺活检确诊，证实良性病变60例，恶性病变46例，均为单个乳腺结节。

1.2 方法 全部患者先接受美国GE生产的LOGIQE9型彩色多普勒超声诊断仪诊断检查，探头实时线针高频探头，频率为7.5～12MHz。患者取仰卧位，胸部充分暴露，以乳头为中心行放射状扫查，将肿块的各性状，如位置、大小、形状等详细记录下来，同时观察记录边界、回声、钙化情况等各数据信息。再使用钼靶X线诊断检查，采用的是美国GE公司senographe DS钼靶机，选用加压固定摄片法，常规摄取双侧乳腺斜位及轴位片，视情况决定是否行侧位检查，获取到的图像输出到工作站，投影全屏进行细致观察。

1.3 观察指标 以手术病理组织为诊断标准，分别计算超声诊断、钼靶X线诊断及二者联合诊断应的检出率、敏感度、特异度。

1.4 统计学方法 数据分析使用SPSS21.0统计软件包，计数资料采用(%)表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各种诊断检查方法检出率比较 良性病变中，纤维腺瘤、乳腺增生、导管内乳头状瘤、其他分别有28例、20例、10例、2例；肿块直径最大5cm，最小1cm，平均直径(2.03±0.12)cm。恶性病变中，浸润性导管癌、浸润性小叶癌、原位癌、髓样癌、其他分别有18例、13例、7例、6例、2例；肿块直径最大6cm，最小1cm，平均直径(2.35±0.24)cm。联合诊断乳腺良、恶性病变检出率均高于各自单独诊断，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 各种诊断特异度和灵敏度比较 联合诊断特异度和灵敏度高于单独超声、单独钼靶X线诊断，差异有统计学意义(P<0.05)；单独超声诊断和单独钼靶X线诊断特异度、灵敏度差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.3 各种诊断方法影像学特征分析 超声诊断中，检出乳腺良性病变45例，恶性病变36例。良性肿块中，37例形态比较规则，边界清晰；29例表现为低回声；23例见粗大钙化灶；34例部分有囊性病变。恶性肿块中，形态不规则28例，边界不清晰23例，见血流信号30例，内部见细小密集钙化灶19例。钼靶X线诊断中，检出乳腺良性病变46例，恶性病变37例。良性肿块中，40例形态规则且边界清晰，35例内见粗大钙化。恶性肿块中，边界模糊18例，毛刺征23例，见细微小钙化25例。

表1 各种诊断方法检出率的比较[n(%)]

注：aP>0.05表示超声和钼靶X线比较，bP<0.05表示超声和联合比较，cP<0.05表示钼靶X线和联合比较。

表2 各种诊断特异度和灵敏度比较[n(%)]

注：aP>0.05表示超声和钼靶X线比较，bP<0.05表示超声和联合比较，cP<0.05表示钼靶X线和联合比较。

3 讨论

临床妇科疾病中，乳腺疾病比较常见，而乳腺肿块又在乳腺疾病中占据着较高的比例。乳腺肿块根据性质和病变程度划分，可以分为良性乳腺肿块和恶性乳腺肿块，其中恶性乳腺肿块是造成女性死亡的主要恶性肿瘤之一[5]。由于乳腺肿块发病早期症状或表现并不明显，因此常被忽视，导致良性肿块发展成为恶性肿块，延误了最佳治疗时机，影响了预后。因此，及时发现和鉴别诊断乳腺肿块的良恶性，对乳腺肿块治疗水平的提高以及患者生存率的提升具有重要的参考价值。

超声诊断是乳腺肿块的常见诊断方式，对于乳腺肿块良恶性的区分和鉴别价值较高，在临床上已被广泛应用。超声诊断对软组织的分辨率比较高，受到腺体多寡的影响比较少，几乎可以忽略不计，通过影像学征象能够清楚地观察到乳腺各层组织及其细微结构，进而实施动态地观察病灶内部、周边的回声特点及血流情况。超声诊断乳腺肿块的良恶性，其判断依据主要在于病灶内血流的分布状况，而这也是钼靶X线无法比拟的[6]。正常情况下，乳腺良性肿块血管规则，而恶性肿块受到新生血管形成的影响多不规则，边界也不清晰，血流分布紊乱。本组病理中，45例乳腺良性病变，37例形态比较规则，边界清晰；乳腺恶性病变36例患者中，形态不规则，边界不清晰占主要[7]。尽管超声诊断效果理想，但也存在一定的局限性，比如无法显示整个乳房，对部分浸润性肿块难以显示位置。

钼靶X线诊断是乳腺肿块诊断检查的另一重要手段，相较于超声诊断检查，该诊断检查方式能够宏观上观察整个乳房，密度分辨率和空间分辨率比较高，特别是对乳腺瘤钙化比较敏感，在诊断仅表现为弥散性分布的细小钙化乳腺癌时具有较高的优势[8]。钼靶X线诊断检查同样也存在其局限，对内部结构显示欠佳，受到腺体多寡的影响比较大。若患者多为中老年，腺体部分已经退化而脂肪含量较多，对比清晰良好，而对于多数年轻患者则前后图像容易发生重叠，对比效果不够理想，因而容易漏诊，降低诊断的准确率。

本研究为进一步改善乳腺肿块良恶性诊断，提高其诊断质量，将超声诊断和钼靶X线诊断联合应用于乳腺良恶性病变的检查中，取得了较为理想的效果。本研究结果显示联合组在诊断检查的准确性、特异度和灵敏度方面，均高于单独超声诊断和单独钼靶X线诊断。这主要是超声和钼靶X线联合诊断能够发挥出各自的优势，同时又能弥补各自的不足。如超声诊断可以发挥出内部结构显示的优势，同时又能弥补钼靶X线诊断在该方面的不足，而钼靶X线诊断能够发挥出空间分辨率高、密度分辨率高以及可观察整个乳房的优势，弥补超声诊断在该方面的不足。因此，可以认为超声和钼靶X线联合诊断是当前乳房肿块良恶性检查的理想手段。

综上所述，乳腺良恶性病变的诊断检查中，超声联合钼靶X线诊断准确性、特异度和灵敏度较高，具有较高的应用及推广价值。