戊酸雌二醇联合地屈孕酮治疗稽留流产清宫术后疗效观察

梁晓娜

河南省濮阳市惠民医院妇产一科 457000

稽留流产为流产特殊类型，主要是胎儿或胚胎已死亡，但仍滞留于宫腔未自然排出。研究指出，受生活节奏加快、环境污染、孕妇年龄增长等因素影响，稽留流产率不断增高，其一经确诊应立即实施清宫术[1]。但在稽留流产中，由于胚胎组织长期间滞留于宫腔，发生机化，且紧密粘连于子宫壁，导致清宫术操作难度增大。同时，若清宫术中操作不当易损伤子宫内膜及宫颈黏膜等，增加术后月经紊乱、不孕、宫腔粘连等发生风险[2-3]。地屈孕酮及戊酸雌二醇为临床常用药物，可促使子宫内膜修复及月经复潮。本文选取我院74例稽留流产患者进行分组观察，旨在探讨地屈孕酮联合戊酸雌二醇对稽留流产清宫术后患者近中期疗效的影响，如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年12月—2015年5月我院74例稽留流产患者，随机数字表法分为对照组(n=37)与研究组(n=37)。对照组年龄22～36岁，平均年龄(29.44±5.03)岁；体质量55～68 kg，平均体质量(61.32±4.86)kg；孕次0～4次，平均孕次(2.24±0.58)次。研究组年龄20～39岁，平均年龄(30.14±4.89)岁；体质量53～69kg，平均体质量(60.91±5.06)kg；孕次0～4次，平均孕次(2.32±0.65)次。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，且本研究经我院伦理委员会审批通过。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：(1)经子宫超声、孕酮检测及绒毛膜促性腺激素检查确诊；(2)知晓本研究治疗方案，签署同意书。排除标准：(1)并发肾、肝、心功能障碍者；(2)并发血液系统病变者；(3)并发子宫腺肌病、子宫肌瘤、子宫畸形者；(4)对研究药物具有过敏史者。

1.3 方法 两组均接受清宫术治疗，术前第1 天及第2天口服米非司酮50mg/次，1次/12h，共服用3次；第3天术前1h空腹口服米索前列醇400μg；在此基础上，研究组术后采用地屈孕酮[Abbott Biologicals B.V.(荷兰)，批准文号H20130110]+戊酸雌二醇(浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20020299)治疗，口服地屈孕酮20mg/次，2次/d；口服戊酸雌二醇2mg/次，2次/d；持续服用3周。对照组术后未采取相关处理措施。

1.4 观察指标 (1)统计对比两组术后情况，包括术后阴道出血时间、月经复潮时间、经量减少率、子宫内膜厚度，其中子宫内膜厚度于术后2周实施B超检查进行测量。(2)统计对比两组并发症发生率。(3)治疗后6～18个月通过上门或电话等方式进行随访，统计两组累计妊娠率。

2 结果

2.1 两组术后情况比较 研究组术后阴道出血时间、月经复潮时间较对照组短，经量减少率较对照组低，子宫内膜厚度较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组术后情况比较

2.2 两组并发症发生率比较 研究组宫腔残留率、盆腔感染率与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，研究组宫腔粘连率较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组并发症发生率比较[n(%)]

2.3 两组累计妊娠率比较 治疗后6个月、12个月、18个月研究组累计妊娠率较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组累计妊娠率比较[n(%)]

3 讨论

卵巢储备功能减退发病人群趋向年轻化，此类群体妊娠后稽留流产发生率明显高于卵巢功能正常女性。研究显示，选择无痛清宫术的稽留流产患者不断增多，其虽能取得一定效果，但受疾病自身特性及手术器械多次出入宫腔等因素影响，极易造成子宫内膜损伤，增加感染及粘连等风险[4-5]。因此，如何有效降低稽留流产清宫术后并发症发生率、改善预后成为研究热点。

由于稽留流产患者胚胎组织紧密粘连于子宫壁，不利于手术顺利进行，因此本文术前采用米索前列醇及米非司酮，其中米索前列醇为前列腺素衍生物，可兴奋子宫肌，对子宫颈胶原合成予以抑制，并实现子宫颈软化与扩张；而米司非酮属孕激素受体拮抗剂，可结合于子宫内膜孕激素受体，导致蜕膜缺乏孕酮支持，并发挥维持妊娠、减弱子宫兴奋度、促使平滑肌纤维松弛等作用。但李晓燕[6]研究表明，稽留流产清宫术前采取米索前列醇等药物后，术后宫腔粘连、清宫不全等发生率仍较高。部分学者认为，术后给予雌激素药物利于减少宫腔粘连发生风险，主要是因雌激素可促进内膜生长，快速覆盖可能出现纤维化瘢痕区域，促使裸化区上皮化及新生内膜生长，以此降低粘连发生率[7]。本文结果显示，研究组术后情况、宫腔粘连率优于对照组，表明稽留流产清宫术后采用地屈孕酮+戊酸雌二醇可促使患者机体功能及早康复，并减少术后宫腔粘连。戊酸雌二醇属天然雌激素，其能对子宫内膜增生产生刺激性作用，修复缺损子宫内膜，避免子宫内膜基底层损伤状态下发生宫腔粘连。而地屈孕酮为黄体酮立体异构体，具备内源性孕酮生物学活性，促使月经后期子宫内膜自增殖期向分泌期转变，促进月经复潮，并维持正常月经量。同时，黄钰华[8]认为，传统多通过肌肉注射方式给予黄体酮，但其半衰期较短，因此需每日注射给药，且油性制剂于注射部位吸收效果不佳，易引发硬结、疼痛等不良反应，而地屈孕酮口服方式应用较方便，利于减轻患者不适感。另从本文可知，研究组治疗后累计妊娠率较对照组高，表明联合采用地屈孕酮及戊酸雌二醇不仅能降低术后宫腔粘连风险，且利于提高妊娠率，改善预后效果。

综上所述，稽留流产清宫术后联合采用地屈孕酮及戊酸雌二醇效果显著，可减少术后阴道出血时间，促使月经复潮，能明显降低宫腔粘连发生率，且治疗后妊娠率较高。