中西医结合治疗肾阳虚型慢性前列腺炎相关性功能障碍的疗效评价

秦 奋 李 强

新疆乌鲁木齐市中医医院泌尿外科 830000

慢性前列腺炎是泌尿外科常见疾病之一，好发于中青年男性，主要特征是在有或无细菌感染的情况下出现的会阴、骨盆等疼痛和排尿障碍，病因复杂，现在仍缺乏良好的诊断和治疗，且病程较长，极易复发。因此在治疗中患者难免出现紧张、焦虑、抑郁等不良情绪。近年来，人们越来越多认识到慢性前列腺炎与性功能障碍的关系，包括勃起功能障碍、射精疼痛和早泄。一项流行病学研究显示，1 768例慢性前列腺炎患者中有866例伴有性功能障碍，所占比例达49%[1]。在临床中选用α受体阻滞剂盐酸坦索罗辛缓释胶囊结合中医药治疗，取得了满意的疗效。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2016年1月—2018年1月我院收治的慢性前列腺炎并发性功能障碍的患者68例，年龄24～65岁，平均年龄(44.2±4.6)岁，病程6个月～7年，平均病程(4.3±0.7)年。患者中勃起功能障碍(ED)57例，早泄51例，性欲下降56例，射精疼痛46例。患者在患病前均无性功能障碍。研究符合伦理审查，所有患者签署知情同意。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准：诊断标准参照2011版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南手册》中前列腺炎诊断标准。尿频、尿急、尿痛、排尿不畅、尿道灼热感、排尿等待、尿道变细、尿分叉等，尿末或大便时尿道有白色粘性分泌物流出。会阴部、外生殖器、下腹部、腰骶部、耻骨区及肛周部位疼痛不适。部分患者还可能出现头晕、乏力、性功能障碍、精神症状，如焦虑、抑郁等。前列腺大小增大或正常，腺体饱满或软硬不均或有炎性结节，腺体无或有局限性压痛。前列腺液(EPS)中白细胞个数增加或正常，卵磷脂小体数目减少或消失。阴茎血流动力学正常，夜阴茎勃起测定存在正常勃起。

1.2.2 中医诊断标准：主症：(1)阳事不举或举而不坚、早泄、性欲低下。(2)尿后滴沥，劳后白浊。次症：(1)畏寒肢冷。(2)腰膝酸软。(3)神疲倦怠。(4)面色晄白，头晕耳鸣。舌脉：舌淡胖，苔薄白，脉沉细、迟或无力。具备主症中1项和2项以上次症，结合舌脉，即可诊断。

1.3 排除标准 前列腺增生、前列腺肿瘤、膀胱功能障碍、泌尿系感染或结核，其他可能导致会阴疼痛不适的疾病；中枢或外周神经损伤、合并心脑血管疾病、肝肾疾病及血液系统疾病；甲状腺、肾上腺、性腺功能异常，糖尿病等内分泌疾病；精神病患者；器官发育不良；对治疗药物过敏或过敏体质者；接受其他药物治疗的患者。

1.4 治疗方法 西药治疗：盐酸坦索罗辛缓释胶囊[由安斯泰来(中国)有限公司生产，国药准字H20000681，规格：0.2mg/粒]，口服，1次/d，0.2mg/次。中药治疗：治疗以温补下元，温肾壮阳为主。方药：熟地20g、当归20g、杜仲15g、枸杞15g、巴戟天10g、肉苁蓉10g、淫羊藿10g、人参10g、白术10g、砂仁6g、蛇床子6g、肉桂6g、柴胡10g；神疲乏力者加党参、黄芪补气助运；失眠多梦者加夜交藤、合欢皮养心安神；心情抑郁，胸闷不舒者加柴胡、郁金疏肝解郁；兼血淤者加丹参、赤芍活血散淤；湿热下注者加龙胆草、栀子清肝泻火；每日1剂煎熬取汁，早晚各1次，150ml/次，治疗8周。

1.5 疗效评价 采用美国国家卫生研究院推荐的慢性前列腺炎症状评分NIH-CPSI评价前列腺炎的严重程度，其内容包括排尿症状，疼痛症状和生活质量的评价。根据所有问题得分总和进行评价：轻度10～14分，中度15～29分，重度20～43分。根据阴茎勃起功能障碍自测—国际勃起功能评分表IIEF-5中各项问题的得分进行评价：轻度12～21分，中度8～11分，重度5～7分。采用焦虑自评量表SAS对患者焦虑状态进行评价，轻度50～59分，中度60～69分，重度70分以上。治愈：患者临床症状消失，性功能恢复正常，NIH-CPSI评分≤9，IIEF-5评分≥22，SAS评分≤49；有效：患者临床症状缓解或消失，评分改善一个等级；无效：患者临床症状未见明显缓解或有所加重，评分无变化。总有效率=治愈率+有效率。

2 结果

2.1 临床疗效评价 治疗后，治愈45例，有效20例，无效3例，总有效率为95.59%。

2.2 治疗前、后各项评分比较 经治疗后，患者NIH-CPSI评分显著降低，IIEF-5评分显著增加，SAS评分显著下降，与治疗前相比，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 治疗前、后各项评分比较分)

3 讨论

虽然有大量研究证据表明慢性前列腺炎与性功能障碍之间存在联系，但其具体的机制仍不明确。性功能障碍发病常有多种因素参与，包括血管性疾病，器质性原因，神经内分泌及心因性因素等[2]。其中，心理性因素占据主要地位。慢性前列腺炎疾病本身及伴发的性功能障碍往往使患者出现紧张、焦虑、抑郁、担忧等情绪，而这些情绪的产生正是心理应激的表现[3]。中医学中无心理应激的概念，但很早就认识到了情志在疾病中的重要性[4]，《黄帝内经》曰“形与神俱，而尽终其天年”“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐”七情太过，则损伤相应脏腑，导致机体精气血精液代谢失常而发病。因此，在治疗中还需注意调节情志，增强患者信心。

慢性前列腺炎病程迁延日久，复发率高，久病则机体正气受损，气血脏腑虚弱，病机多属本虚标实，标实多为湿热，痰淤，气滞，本虚多则之脾肾。“男子以肾为先天”肾气肾阳充盛是天癸疏泄有度，阴茎正常勃起的基础。肝气疏泄正常有利于全身气机条达。因此治疗以温补下元，温肾壮阳为主，辅以疏肝理气。方中人参、巴戟天、肉桂、蛇床子、肉苁蓉、淫羊藿温补肾阳，壮命门之火；现代药理学显示巴戟天寡糖[5]和肉苁蓉苯乙醇苷[6]能增加雄鼠精子数量、活性，睾丸系数和附睾系数，增强雄鼠生殖能力。《本草纲目》所载：“蛇床子暖丈夫阳气，助女人阴气”，药理学研究蛇床子能提高生殖系统损伤雄鼠血清中睾酮含量，增加精囊、睾丸、附睾脏器系数，增强性欲[7]。《神农本草经》载“淫羊藿主阴痿绝伤, 茎中痛, 利小便, 益气力, 强志”，现代药理其有增强机体免疫力，抗性腺衰老及性激素样作用。熟地、当归、杜仲、枸杞滋养阴血，阴中求阳，现代研究显示其均有一定程度的增强机体免疫功能，抗衰老，抗氧化的功能，其中熟地还能抗焦虑情绪[8]。白术、砂仁健脾益气，能调节胃肠活动、抗氧化、抗菌。再入柴胡一味，疏肝解郁、升举阳气，现代研究其即可抗菌又能抗焦虑、抑郁等多种不良情绪[9]。

本文结果显示，中药自拟方联合盐酸坦索罗辛缓释胶囊治疗肾阳虚型慢性前列腺炎并发性功能障碍总有效率为95.59%，患者临床症状均好转或痊愈。由此可见，中西医结合治疗疗效肯定，值得临床中优先选择。