曲美他嗪联合琥珀酸美托洛尔对冠心病心力衰竭患者的疗效观察

陈立华 赵质顺 林淑贞

广东省汕头市中医医院 1 药剂科 2 心血管内科 3 内科 515031

冠心病是一种临床常见病，主要是由于冠状动脉硬化导致管腔阻塞、痉挛或者狭窄，造成心肌缺氧、缺血、坏死等，心肌梗死、心律失常、心绞痛是患者典型的临床症状，若治疗不及时或方法不恰当，极易引发心力衰竭，增加患者死亡率[1]。为此本文选定2015年7月—2018年7月本院收治的冠心病心力衰竭患者60例进行分析，旨在为冠心病心力衰竭患者提供一种安全、有效的治疗方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 基线资料 研究前，经过医院伦理委员会批准同意选定2015年7月—2018年7月本院收治的冠心病心力衰竭患者60例，以随机数字表法分为对照组和研究组各30例。研究组女12例，男18例，年龄52～80岁，平均年龄(66.25±5.16)岁；病程2～6年，平均病程(4.02±1.25)年。对照组女13例，男17例，年龄54～79岁，平均年龄(66.14±5.14)岁；病程1～6年，平均病程(3.99±1.28)年。基线资料两组相比，差异无统计学意义(P>0.05)，可比较。诊断标准：均满足第8版《内科学》[2]中对冠心病、心力衰竭的诊断标准，均经冠状动脉造影诊断。纳入标准：(1)均为自愿参加本研究；(2)均满足上述诊断标准者；(3)病情稳定者。排除标准：(1)研究前接受过相关治疗者；(2)肾、肝功能不健全者；(3)合并心衰以及恶性肿瘤者；(4)对本研究药物过敏者。

1.2 方法

1.2.1 对照组：予以利尿强心药、硝酸酯类药、血管紧张素转换酶抑制剂等常规药物治疗，连续用药12周。

1.2.2 研究组：在对照组基础上，予以曲美他嗪片(国药准字H20055465；生产企业：施维雅制药有限公司；规格：20mg×30片)，口服，20mg/次，3次/d；予以琥珀酸美托洛尔(国药准字J20150044；生产企业：阿斯利康制药有限公司；规格：47.5mg×7片)，口服，47.5mg/次，1次/d，连续用药12周。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效：(1)呼吸困难等症状基本消失，心功能改善2级以上为显效。(2)呼吸困难等症状可见显著好转，心功能改善1级以上为有效。(3)呼吸困难等症状以及心功能变化不明显，甚有加重为无效。(1)、(2)之和，除以总例数，即为总有效率[3-4]。

1.3.2 心功能指标：包括所有对象治疗前后BNP(B型尿钠肽)、LVESD(左心室收缩末期内径)、LVEDD(左心室舒张末期内径)、LVEF(左室射血分数)。

1.3.3 炎症因子：包括所有研究对象治疗前后IL-1β(白介素-1β)、TNF-α(肿瘤坏死因子)。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 研究组临床总有效率显著较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效对比[n(%)]

注：两组总有效率比较，χ2=7.680 0，P=0.005 6。

2.2 两组心功能指标对比 治疗前，两组BNP、LVESD、LVEDD、LVEF相比差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，研究组BNP、LVESD、LVEDD显著较对照组低，LVEF显著较对照组高，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3 两组炎症因子对比 治疗前两组IL-1β、TNF-α水平相比差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后研究组显著较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

3 讨论

冠心病是引发心力衰竭的重要原因，发病时心肌细胞出现缺血、缺氧、坏死，损伤心肌收缩功能，首先从左心室衰竭，逐渐过渡到右心室，最后引发心脏骤停[5]。曲美他嗪属于哌嗪类衍生物，对机体代谢氧化游离脂肪酸具有明显抑制作用，明显提高了机体对氧的利用率，加快高能磷酸链生成，减少了内皮素以及氧自由基的释放，维持了钾、钠泵正常运行，有效减轻了心脏负荷，改善心肌状态，口服之后，吸收迅速，一般在2h血药浓度即可达到高峰[6]。琥珀酸美托洛尔属于β1-受体阻滞剂，明显提高了冠状动脉的收缩能力，减少了心肌耗氧量，改善了心肌供血状况，避免左心室继续扩张，防止心室重构，其次琥珀酸美托洛尔不会造成电解质紊乱以及体位性低血压，对其他支气管收缩影响不大，安全性更高[7]。本文结果显示：研究组临床总有效率显著较对照组高，治疗后BNP、LVESD、LVEDD、IL-1β、TNF-α水平显著较对照组低，LVEF水平显著较对照组高。在马荟[8]研究中，总有效率观察组(曲美他嗪与琥珀酸美托洛尔联合治疗)、对照组(常规治疗)分别是98.04%、74.51%，观察组显著较高，与本文结果一致，证实了曲美他嗪与琥珀酸美托洛尔联合在冠心病心力衰竭治疗中的有效性、可行性，应当作为冠心病心力衰竭患者理想的治疗方法。

表2 两组心功能指标对比

注：与对照组治疗前相比，ta1=1.127 4，Pa1=0.264 2；ta2=0.045 9，Pa2=0.963 6；ta3=0.049 1，Pa3=0.961 0；ta4=0.032 3，Pa4=0.974 3。与对照组治疗后相比，tb1=30.319 8，Pb1=0.000 0；tb2=7.029 0，Pb2=0.000 0；tb3=8.423 6，Pb3=0.000 0；Pb4=4.100 9；tb4=0.000 1。

表3 两组炎症因子对比

注：与对照组治疗前相比，ta1=0.055 2，Pa1=0.956 2；ta2=0.158 9，Pa2=0.874 3。与对照组治疗后相比，tb1=9.396 9，Pb1=0.000 0；tb2=10.107 0，Pb2=0.000 0。

综上所述，曲美他嗪联合琥珀酸美托洛尔治疗冠心病心力衰竭，可有效改善心功能，减轻临床症状，维持心脏正常结构，减少炎症因子的释放，安全有效，值得临床推广。