鼻内镜下微波治疗顽固性鼻出血对临床疗效及复发情况的影响

汪 俊

乐山五通桥区人民医院，四川省乐山市 614800

鼻出血是一种常见的耳鼻喉科疾病，若反复多次出血，且出血量较大，严重者将引起贫血、血压降低及失血性休克等并发症，对患者预后造成严重影响[1]。压迫止血、收缩血管、鼻腔填塞等是以往治疗该病的常用方法，对出血量较少的患者有一定的效果，但其治疗顽固性鼻出血无法获得理想的治疗效果[2]。近些年，随着各种微创技术水平的提高，鼻内镜技术的广泛使用，而微波治疗中产生大剂量的高热效应，可使蛋白质凝固，实现封闭鼻腔出血点的目的，减轻周围组织的损伤，获得显著的治疗效果[3]。鉴于此，本研究探讨鼻内镜下微波治疗顽固性鼻出血的临床疗效，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经我院医学伦理委员会审核，选择2017年1月—2018年3月本院86例顽固性鼻出血患者，根据随机数表法分为观察组(43例)和对照组(43例)。对照组中男23例，女20例；年龄35～60岁，平均年龄(42.17±5.72)岁；病程1～8d，平均病程(4.37±1.41)d；出血部位：下鼻甲后端3例，蝶窦口下方2例，中鼻道10例，鼻底后部4例，下鼻道穹隆部14例，嗅裂区10例。观察组中男25例，女18例；年龄36～60岁，平均年龄(42.18±5.74)岁；病程1～9d，平均病程(4.39±1.43)d；出血部位：下鼻甲后端2例，蝶窦口下方3例，中鼻道11例，鼻底后部3例，下鼻道穹隆部13例，嗅裂区11例。两组性别、年龄、出血部位及病程对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。入选者及家属均签署知情同意书。

1.2 入选标准

1.2.1 纳入标准：(1)出血量较大、程度较剧烈，反复多次出血，且无法自主止血；(2)符合《对顽固性鼻出血诊断标准的浅见》[4]中相关诊断标准；(3)年龄≤60岁。

1.2.2 排除标准： (1)严重内科疾病；(2)凝血功能障碍；(3)鼻腔、鼻窦肿瘤；(4)精神疾病、认知功能障碍。

1.3 方法 对照组采用常规治疗，使用凡士林纱布填塞前鼻孔或/和后鼻孔，之后静滴抗生素及止血类药物，止血后2～4d取出纱布后若再次出血，局部处理后再次填塞凡士林纱布，彻底止血后停止。观察组采用鼻内镜下微波治疗：取仰卧位或半坐位，实施鼻黏膜表面麻醉，鼻内镜下吸净鼻腔内凝血块及分泌物，之后在鼻内镜引导下明确出血点位置，使用微波治疗仪(中国·成都金诺尔医用设备有限公司，JNE-WB2000Z型)进行治疗，设置功率为15～25W，探头与出血部位接触后实施热凝治疗，热凝至出血点黏膜发白即停止，术后预防性使用抗生素治疗。两组均随访6个月。

1.4 评价指标 (1)临床疗效及住院时间：记录两组住院时间，并评估临床治疗效果[5]：鼻出血症状无明显变化或加重为无效；鼻腔黏膜组织出现少许血管扩张或有轻度糜烂，随访期间出血量及次数较少为有效；鼻腔黏膜组织光滑无粘连，且随访期间无再次出血症状出现为显效。显效率和有效率之和为总有效率。(2)并发症及复发情况：记录两组随访6个月内中耳炎、鼻窦炎、鼻腔粘连、鼻出血及黏膜糜烂发生情况，并统计复发率。

2 结果

2.1 临床疗效及住院时间 观察组住院时间为(4.37±1.43)d，明显短于对照组的(8.31±2.53)d，差异有统计学意义(t=8.890，P=0.000)；相较于对照组，观察组临床治疗总有效率较高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效对比[n(%)]

2.2 并发症及复发情况 与对照组相比较，观察组并发症发生率及复发率均较低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组并发症及复发情况对比[n(%)]

3 讨论

由于秋冬季节空气干燥且寒冷，造成鼻黏膜慢性炎症，鼻腔内血管壁变薄、管壁肌肉层纤维化，进而降低血管弹性及收缩能力，是鼻出血发生的主要原因，一般情况下顽固性鼻出血程度较剧烈，易复发、出血量多，甚至部分患者还会出现持续性出血，若不能及时采取有效的干预措施将并发血压下降、失血性休克及窒息等严重并发症[6]。压迫止血、鼻腔填塞等是以往治疗该病的常用方法，但无法获得理想的治疗效果。因此，选择一种安全、有效的治疗方法对患者实施干预，对改善患者预后尤为重要。

由于顽固性鼻出血由外界刺激或外伤、黏膜炎症造成局部血管破裂引起，多发生于下鼻道中后部、中鼻道及嗅裂区。凡士林纱条填塞鼻腔是临床治疗该病的常用方法，但具有较大的盲目性，严重损伤鼻黏膜，加重病情，取出纱条时还易发生再次出血，且纱布填塞可导致鼻部明显疼痛，产生鼻塞、头痛、缺氧等症状，对患者的正常呼吸和睡眠造成严重影响[7-8]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率明显高于对照组，且住院时间较短，表明鼻内镜下微波治疗可明显提高治疗效果，缩短住院时间。鼻内镜是检查和治疗鼻腔疾病的光学设备，具有亮度高、视野广等特点，可在直视下边吸引边检查、治疗。而微波属于高频电磁波，可使组织瞬间达到高温凝固止血的效果。鼻内镜下微波治疗可通过鼻内镜多角度、清晰而开阔的视野和局部放大等功能，扩大手术视野，清晰显示鼻腔内部结构，准确判断鼻腔内病变情况，迅速明确出血部位，之后使用微波无碳化凝固出血点，减少损伤周围组织，实现彻底止血，进而提高治疗效果[9]。中鼻道、嗅裂及下鼻道是顽固性鼻出血的常见部位，且出血量均较多、程度较剧烈，常规填塞凡士林纱条无法完全准确压迫出血点，且填塞过程中痛苦程度较为明显，对患者的正常呼吸和睡眠造成严重影响，可发生鼻窦炎、鼻中隔穿孔、中耳炎、鼻腔粘连等并发症及鼻出血反复发作，影响患者预后[10-11]。本研究结果显示，在降低并发症发生率及复发率方面，观察组具有较为显著的效果，表明鼻内镜下微波治疗可有效降低并发症发生率和复发率，能明显改善患者的预后及减轻患者的痛苦。分析其原因为微波治疗可在短时间内凝固鼻腔内出血点，实现止血的目的，通过鼻内镜引导可在直视下进行微波治疗，有效提高临床治疗的准确性，有效避免损伤周围组织，减少并发症及复发率。

虽然鼻内镜下微波治疗顽固性鼻出血具有较为显著的效果，但为保证临床治疗效果，还应注意以下几点：(1)出血部位明确后，先使用微波探头环形烧灼出血点周围约2mm处至黏膜变白和出血停止后再对血管断端进行烧灼，使血管封闭[12]。(2)对鼻腔黏膜实施充分麻醉及收缩，使鼻出血点充分暴露。(3)对微波的输出功率及治疗时间进行调整，操作时确保动作准确、轻柔，避免损伤正常组织。(4)强化局部护理，使用软膏涂鼻。

综上所述，鼻内镜下微波治疗顽固性鼻出血具有显著的止血效果，缩短住院时间，还可有效减少并发症发生，提高治疗效果，降低复发率。