肺尘清治疗尘肺病198例临床体会

帅放文 平措绕吉 朱泽亮 王 卫2 杨 昭* 旦增扎西

1.浏阳利美医院，湖南 长沙 410300；2.常德德星医院，湖南 常德 415001

尘肺病是由于患者长期吸入粉尘，粉尘潴留在肺内，从而引起肺泡功能单位结构受损，肺组织弥漫性纤维化为主要特征的全身性疾病[1]。尘肺病在我国职业病中发病率较高，由于近年来尘肺病的发病率逐渐上升，严重威胁到患者的身体健康，给患者家庭和社会带了沉重的负担，这对于尘肺病的防治工作也是一项严峻挑战[2]。尘肺病患者早期表现为全身无力，咳嗽等症状；随着病情的发展还可能出现合并肺结核，呼吸道感染、巨噬细胞肺泡炎等；晚期患者多合并肺部感染[3]，例如合并肺心病。常见的一个并发症就是慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)，在我国，大于40岁的人群中COPD患病率约为9%[4]。目前尘肺病的主要治疗手段是西药抗感染、支气管扩张剂、激素等[5]。肺灌洗技术作为介入治疗的一种手段，由于其副作用较大、费用昂贵、禁忌症多等缺陷，致使临床应用存在一定的局限性。

中医药在治疗尘肺病有一定的优势。祖国医学认为[6]，尘肺病的辨证应当首辨虚实，该病是由于粉尘吸入过多，沉积于肺，致使血脉运行不畅，肺失宣肃，尘浊瘀结，进而出现咳嗽气急、胸闷、胸痛、气喘等症，日久化燥伤阴，出现阴虚或气阴两虚。故本病初起多实、久则多虚，属于中医“肺痹”、“肺痿”、“内伤咳嗽”等范畴。

我院根据中草药和藏医药的结合理论，研制出治疗尘肺病的发酵中草药组方-肺尘清。该处方选用中药材，经特殊发酵炮制，提高了其中的有效成分，同时也具有活血通络、化痰散结的功效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次共198例患者，均为男性患者。其中年龄最小41岁，最大71岁；年龄41～50岁，57例，51～60岁，91例，61～71岁，35例。病情最长者20多年，最短的4年；治疗时间最短3个月，最长12个月；临床分期中Ⅰ期患者6例、Ⅱ期52例，Ⅲ期140例。均为省市级以上职业病鉴定病例。

1.2 诊断标准 参照我国目前实施的尘肺病诊断标准(GBZ 70-2015)。根据可靠的生产性粉尘接触史、现场劳动卫生学调查资料，以技术质量合格的X射线前后位胸片表现作为主要依据，参考动态观察资料及尘肺流行病学调查情况，结合临床表现和实验室检查，排除其他肺部类似疾病后，对照尘肺诊断标准片作出尘肺病的诊断和X射线分期。

1.3 纳入标准 所有患者均有市级以上职业病鉴定结论或县级以上医院诊断报告；符合引起尘肺的职业病史与咳嗽、气喘、胸痛等典型症状。

1.4 排除标准 晚期尘肺并发肺癌及其他原因引起的呼吸系统疾病。

1.5 治疗方法 肺尘清组方由红景天、蔓菁膏、冬虫夏草、灵芝、草莓(东方)、贝母、雪莲花、紫菀花等10味天然地道藏药组成，具有补肺益肾、固本培元、活血散结、化痰平喘的功效。由医师根据尘肺患者综合情况考虑，对症属肺肾亏虚、痰瘀互结证及具有咳嗽、咳痰、胸闷气促、胸痛、易感冒，舌淡红苔少，脉沉细无力等临床症状的患者开具处方。药物经发酵、阴干、混合打细粉，每次3 g，每天2次，早晚各一次，3个月为一个疗程，可以服2～4个疗程。

1.6 观察指标及评价方式

1.6.1 中医症状：咳嗽、咳痰、气促、乏力、感冒次数等，每3个月评价一次。

1.6.2 西医检查：X线检查：开始治疗前采用东芝16排螺旋CT做肺部检查。每3个月复查一次。评价其尘肺结节大小及肺纹理清晰度；肺功能检查：采用德国耶格公司生产的肺功能仪，每3个月检查一次，评价用力呼吸肺活量和一秒用力呼吸容量的改变；6分钟步行试验:每3个月复查一次，评价其步行距离在异常范围内的改变。

1.7 评定标准

1.7.1 症候积分 稳定：证候积分下降10%；有效：证候积分下降30%；显效：证候积分下降50%。

1.7.2 6分钟步行试验 稳定：提高10%；有效：提高30%；显效：提高50%或者正常。

1.7.3 胸部CT、胸片 稳定：肺纹理变清晰整齐，尘肺结节消散缩小5%以下；有效：X线胸片或高分辨CT(HRCT)肺部病变减轻；肺纹理变清晰整齐，尘肺结节消散缩小5%以上；显效：X线胸片或高分辨CT(HRCT)肺部病变减轻；肺纹理变清晰整齐，尘肺结节消散缩小10%以上或者钙化。

1.7.4 肺功能 稳定：FVC、FEV1提高10%以内；有效：FVC、FEV1提高11%～30%以内；显效：FVC、FEV1提高30%以上。

对符合肺肾亏虚，痰淤互结证患者，进行治疗和定期观察、复查记录、对比检查结果。每3个月进行一次复查和评价。

2 结果

共治疗198例，完成一个疗程以上治疗复查183人(尘肺Ⅲ期127例，Ⅱ期50例，Ⅰ期6例)，10例脱落，5例因其他原因未参加复查，3例治疗12个月，其余均治疗3个月。183例患者的治疗结果如下。

2.1 临床症状 好转147例(明显好转的48例)，有效率80.3%，无变化36例。见表1。

表1 临床症状评价结果 (例)

2.2 肺功能检查 治疗后用力呼吸肺活量较治疗前有提升的共143例，其中提升幅度在(0～10%)23例，(10%～20%)15例，(20%～30%)15例，30%以上90例；治疗后一秒用力呼吸容量较治疗前有提升的共113例，其中提升幅度在(0～10%)的29例、(10%～20%)19例、(20%～30%)17例、30%以上48例。

患者经治疗肺通气功能明显提高，治疗后FVC提升至80%以上的比治疗前增加了33.6%；治疗后FEV1提升至80%以上的比治疗前增加了9.7%。说明治疗对肺通气功能有显著改善作用。见表2。

表2 肺功能检测结果

2.3 CT检查 与首次CT结果对比显示，好转56例，好转率30.6%，稳定的92例，无效的1例，因首次未做CT片检查无对比的34例。

典型个例：李某某，男，煤工尘肺Ⅲ期。治疗后临床症状明显好转。肺功能FVC、FEV1均有提高；双肺结节较前缩小消散，肺纹理变清晰；能正常劳动。

周某某，男，煤工尘肺Ⅲ期。治疗后临床症状明显好转，只有轻微的咳嗽，活动和爬坡稍有气促。肺功能FVC提高37.7%，FEV1提高119.2%；双肺结节较前缩小消散，肺纹理变清晰；能正常劳动。

2.4 6 min步行试验测试结果 正常(>450 m)84例，基本正常(375～449 m)51例，不正常(<374 m)22例，未测26例。

综合以上结果，本研究有效155例(显效46人)，有效率84.7%，稳定24例，无效1例。

3 讨论

肺尘清组方为我院内科藏药经验方。所有药材均取自西藏，天然地道，并按照《四部医典》等藏药传统方法炮制而成，部分药材经特殊炮制使其疗效大幅度提高，本药经临床反复观察，疗效确切，服药量小、药物纯天然疗效高、简便、副作用小等优点，是中医和藏医药结合具有鲜明民族医药特色，治疗尘肺病的优秀药物。在本研究中，155例有效，有效率高达84.7%，且所有患者没有出现肝肾功能损伤、血常规变化等副作用。同时本研究中发现该药对Ⅱ、Ⅲ期尘肺的患者治疗效果最佳。

以祖国医药学理论指导尘肺病治疗用药，对于减缓患者临床症状，提高患者生活质量，减轻患者家庭和社会负担以及弘扬祖国医学有着现实意义。若肺尘清的有效性和安全性能够进一步得到科学的验证，且较大规模应用到临床当中，将会带来巨大的社会效益，具有广阔的应用前景。