七味双柏散外敷对老年压缩性骨折30例PVP术后康复的影响

江西省定南县中山医院，江西 定南 341900

骨质疏松性椎体压缩性骨折(Osteoporotive vertebral compression fracture，OVCF) 是常见的老年性骨折，骨折部位以胸腰段椎体为主，其临床特点为疼痛剧烈，体位改变时尤为明显。经皮椎体成形术( PVP，percutaneous vertebroplasty) 是目前较为流行的骨科微创手术，其拥有诸多保守治疗及常规手术无法替代的优势，是目前治疗椎体压缩性骨折最主要手段[1-2]。双柏散是常用的临床中药制剂，广泛应用于骨科疼痛等领域，其疗效得到临床验证认可。笔者在传统五味双柏散基础上加以改良，自制七味双柏散，将其应用于老年压缩性骨折患者PVP术后康复。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取 2017 年4月至2018 年4月我院收治的胸腰椎椎体压缩性骨折行PVP治疗的老年患者60例，随机将其分为观察组和对照组, 每组30例。本研究经本院伦理委员会批准。两组性别、年龄、基础疾病及损伤椎体分布差异无统计学意义(P>0.05) ，具有可比性。见表1。

1.2 纳入标准 ①症状、体征及影像学检查确诊为新鲜椎体压缩性骨折：胸腰椎侧位X线影像或CT、MRI提示椎体高度≥20%[3]; ②自愿参加本研究且签署相关知情同意书；③局部皮肤完整无破损；④无合并心、肺、肝、肾等功能异常及器质性病变；⑤无相关药物过敏史。

表1 两组一般资料比较表 (例)

1.3 排除标准 ①不符合纳入标准者；②涉及纠纷患者; ③既往存在脊柱手术史;④存在严重心脑血管疾病或其余重要脏器严重疾患者; ⑤神志异常无法配合手术者及精神异常者。

1.4 治疗方法 两组均给予手术治疗。手术治疗：患者取俯卧位，各放置一软枕于胸前及骨盆处，在X 线透视下确定病变椎体椎弓根，1% 利多卡因局部浸润麻醉，多次正位、侧位 X 线透视下沿椎弓根方向缓慢进针，穿刺至椎体的前 1 /3 处，穿刺过程未出现神经刺激症状，拔出针芯， 将合适黏度的骨水泥缓慢注入椎体， X 线透视下无骨水泥渗漏， 通常情况下注射 2～5 mL骨水泥，待骨水泥凝固后缓慢拔出穿刺针，穿刺部位给予加压包扎，手术结束。

1.4.1 对照组 在术后治疗的基础上予骨科常规护理，并予相应康复指导及基础治疗。①心理疏导。由于患者对疾病及手术的认知缺乏，容易产生恐惧、焦虑等情绪，医者及时给与相应的知识普及及言语安抚，有利于增强患者对抗疾病的信心，有助于康复。②康复训练指导。患者术后返回病房后即可指导踝关节、足趾关节活动，并逐渐过度到膝关节乃至整个下肢的主动及被动活动。术后当日即指导其佩戴腰围离床活动，由家属或医护人员协助其于床边侧向起身坐起离床，活动量由小到大，注意防跌倒。③术后常规治疗。按患者降压降糖方案合理使用高血压、糖尿病用药，维持相对正常血压、血糖水平。常规使用抗生素抗感染，服用钙片，调整骨代谢。④对症止痛。每日口服塞来昔布胶囊200 mg(辉瑞制药有限公司生产；进口药品注册证号：H20140106、H20140107；分装批准文号：国药准字 J20140072；规格：0.2 g/粒，6 粒/盒)。 术后治疗1周。

1.4.2 观察组 在对照组基础上每日予七味双柏散外敷。七味双柏散(自制外用制剂，由大黄、黄柏、侧柏叶、泽兰、薄荷、艾叶、牛膝组成)200 g以温水蜜调匀，以玻璃纸包裹，外敷腰部3～4 h，每日两次，嘱患者如出现红、肿、痒等不适及时告知医护人员。术后治疗1周。

1.5 观察指标 记录术后24 h、术后1周疼痛视觉模拟评分(VAS)[4]、日本骨科协会评估治疗(JOA)评分[5]及日常生活活动能力评分(ADL)[6]。

2 结果

2.1 两组术前、术后24 h及术后1周JOA评分比较 术前两组JOA评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；术后24 h两组的JOA评分均有明显提升，但两组间差异无统计学意义(P>0.05)；而术后1周观察组JOA评分较术后24 h有所提升，且明显高于对照组，差异有统计学意义 (P<0.05)。见表2。

组别例数术前术后24h术后1周对照组3010.97±1.0920.33±1.0220.40±0.93观察组3010.83±0.9520.47±0.7724.60±1.32∗

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组术前、术后24 h、术后1周VAS评分比较 术前两组VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；术后24 h两组的VAS评分均有显著下降，且两组间差异无统计学意义(P>0.05)；而术后1周两组VAS评分较术后24h均有所下降，且观察组VAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义 (P<0.05)。见表3。

组别术前术后24h术后1周对照组7.07±0.633.04±0.532.10±0.47观察组7.22±0.662.91±0.550.99±0.36∗

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.3 两组术前、术后24 h、术后1周ADL评分比较 术前两组ADL评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；术后24 h两组的ADL评分均有显著提升，但两组间差异无统计学意义(P>0.05)；而术后1周两组ADL评分较术后24 h均有所提升，且观察组ADL评分显著高于对照组，差异有统计学意义 (P<0.05)。见表4。

表4两组术前、术后24h、术后1周ADL评分比较

组别术前术后24h术后一周对照组57.33±3.4073.17±3.3478.17±3.34观察组57.17±4.0873.67±3.4587.17±5.36∗

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

康复治疗是近年来颇为流行的理念。系统的康复治疗贯穿于术前、术中术后至出院。近年来有不少研究表明，早期的康复训练及护理利于巩固老年患者PVP手术疗效[7]。康复内容包括以下内容：①术前宣教及胃肠道管理。制定个体化的疾病教育和心理疏导；术前禁食 6 h 、禁水2 h。②术中力求缩短手术及麻醉时间，手术创伤最小化术后，快速清醒。③术后镇痛、早期饮食、减少补液、早期拔除导尿管、早期下床活动[8]。其中术后疼痛的治疗是术后康复的重要内容之一。较多学者认为 PVP 术后残余腰背痛的主要原因是注入水泥后伤椎强度增加，以致与相邻椎体产生刚性梯度，负荷增加[9]。张伟等[10]认为PVP术后伤椎高度及后凸畸形仍存在，其导致伤椎受力不均，骨质疏松进行性加重后，应力集中处的骨小梁可再次受损，因而产生疼痛。刘保新等[11]认为由于长期骨质疏松回导致与椎体相连的韧带、肌肉、筋膜等软组织继发退变和劳损，而这些软组织病变所致腰背部疼痛则不是PVP术式所能解决的疼痛。

本研究使用的七味双柏散为传统双柏散加味所成。传统五味双柏散组方为大黄、黄柏、侧柏叶、泽兰、薄荷。方中大黄清热解毒破瘀，侧柏叶清热凉血止血，黄柏清热解毒燥湿，泽兰活血化瘀消肿，薄荷清热消肿止痒。五药合用可活血化瘀、清热解毒、消肿止痛。多年的临床应用及各种研究表明，其在腹痛、四肢关节痛、扭伤、骨折疼痛甚至癌性疼痛等的治疗上有着可观的效果[12-13]。传统的五味双柏散其组方方药均为寒性药物，而骨质疏松多责之肾虚不足，故考虑在传统双柏散基础上加用艾叶、牛膝。艾叶其性温，有温经止血，散寒止痛之功效。《景岳全书》云：“或炒热敷熨，可通经络；或袋盛包裹，可温脐膝”，《本草纲目》云：“艾叶炙之则透诸经，而治百种病邪，起沉疴之人为康泰，其功亦大矣。”临床上运用较广泛的为艾灸。艾灸广泛应用于包括肾虚、寒湿、血瘀等各种证型腰痛，均有良好的疗效。牛膝性平，有活血散瘀之功，又可补肝肾，强筋骨，走十二经络，助一身元气，《本草纲目》云：“故凡病在腰腿踝之间，必兼用之而勿缺也。”此两味药与传统双柏散合用，力求标本同治。PVP术后病人应用七味双柏散于腰背部局部温敷，一则活血化瘀止痛，二则补肝肾强筋骨，促进术后康复。

本研究结果显示，观察组术后温敷七味双柏散一周后，其JOA、ADL评分较对照组均有显著提升，VAS评分明显降低。表明七味双柏散确实能有效改善PVP术后患者的疼痛，促进康复，可在广大基层医院推广，但其长期效果仍有待进一步研究。