高压氧联合中药冲击松解疗法治疗椎动脉型颈椎病临床疗效观察

宋 佳 ，赵亚男 ⋆，刘浩伟 ，袁金玲 ，陆 福 ，刘红星 ，刘 慧 ，刘熠赫

（1.秦皇岛军工医院 康复医学科，河北秦皇岛 066000；2.东南大学，南京 210000）

椎动脉型颈椎病以眩晕、耳鸣、头痛[1]为主要临床症状，由于科技发展及我国人民生活水平提高，电子产品得到广泛应用，长期低头及伏案工作，使得椎动脉型颈椎病的发病率逐年升高，约占到颈椎病发病率的20%～25%[2]，严重影响生活质量及工作学习能力。目前临床治疗椎动脉型颈椎病以口服血管扩张类药物、抗动脉硬化类药物、颈带固定等方式进行治疗[3]，临床观察效果不理想。我科采用高压氧联合中药冲击松解治疗椎动脉型颈椎病取得良好效果，现总结如下。

1 临床资料与方法

1.1 病例资料

选取于我院康复医学科治疗的椎动脉型颈椎病患者80例。分组方法采用随机数字表法，按照患者入院的先后顺序编号随机分为2组，中药冲击松解疗法联合高压氧实验组40例，单纯中药冲击松解疗法治疗组40例。2组在性别、年龄、病程等方面均无显著性差异（均P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 2组一般资料对比

1.1.1 纳入标准

①根据中国康复医学会 《颈椎病诊治与康复指南》（2010年）确定诊断标准如下:曾有猝倒史，并伴有位置性眩晕；旋颈试验阳性，多伴有交感神经受压症状；椎动脉造影可见椎动脉扭曲或阶段狭窄；X线摄片显示钩椎关节侧方或后方骨质增生[4]。②经医院伦理委员会批准，且所有患者均自愿参加，并签署知情同意书。

1.1.2 排除标准

①有耳源性、眼源性或位置性眩晕；②第6颈椎横突孔以前的椎动脉受压所引起的椎基底动脉供血不足；③患有内耳药物中毒症状；④患有脑动脉硬化、心脏病、血压异常、心功能不全、糖尿病、心律失常等；⑤患有颈椎其他原因引起的病变，如脱位、骨折、甚至肿瘤、传染性疾病如结核等[5]。

1.2 治疗方法

实验组:使用天麻素注射液0.2g（国药准字H20013046）、香丹注射液2ml（国药准字Z32020680）、维生素B12注射液1ml（国药准字H37021054），加入 0.9%氯化钠注射液 5ml，稀释至10ml[6]，具体操作流程如下:患者采用俯卧位（头略前屈），选取两侧风池穴为进针点，用龙胆紫标注，皮肤常规消毒，用20ml注射液接7号注射针头，抽取上述混合液后刺入施术点内，回抽无血的情况下每个穴位（根据解剖位置调整进针的角度和深度）快速注入药物5ml，1次/d，10d为1个疗程。高压氧治疗:采用单人纯氧舱，压力为0.2MPa，加压时间20min，减压时间20min，持续吸氧时间为60min，1次/d，10d为1个疗程。2种治疗同时进行，共治疗2个疗程（20d）。

表2 2组治疗前后颈性眩晕症状、功能评估量表评分及CASCS评分结果比较

对照组:单纯使用中药冲击松解疗法治疗，具体操作方法同前，1次/d，10d为1个疗程。共治疗2个疗程。

1.3 疗效标准

在进行治疗前与治疗后均使用颈性眩晕症状与功能评估量表[7]及颈椎病临床评价量表（CASCS）[8]评价治疗效果。颈性眩晕症状与功能评估量表评估标准为:眩晕16分（眩晕程度8分、频度4分、持续时间4分）、颈肩痛4分、头痛2分、日常工作及生活4分、心理及社会适应4分。全表满分30分，每项均分为5个等级[9]。颈椎病临床评价量表（CASCS）包括主要症状（18分）、生活工作和社会适应能力（9分）以及临床体征（73分）共100分[10]。分别在治疗前和治疗2个疗程后使用以上量表对患者进行评估。

1.4 统计方法

应用SPSS19.0软件，所有数据均进行正态分布及方差齐性检验，组内对比采用配对样本t检验。

2 结果

2组治疗后和治疗前比较，症状与功能评分均有统计学差异（均P＜0.05）。治疗2个疗程后实验组症状与功能评分、CASCS评分均显著高于对照组，有显著性差异（均 P＜0.05），见表2。

3 讨论

3.1 中药冲击松解疗法治疗颈椎病

中药冲击松解疗法通过快速注射药物至颈部肌肉组织中，产生的容积效应堆积增强局部压力来松解肌肉粘连[11]，从而重建颈椎生物力学平衡，达到治疗椎动脉型颈椎病的目的。

天麻素注射液作为主药，可以增加脑血流量，使小脑前下动脉、小脑后下动脉、内耳的供血改善，同时天麻素具有改善血流动力学，营养神经细胞和明显的中枢抑制作用[12]，从而迅速消除颈椎病引起的眩晕、恶心、呕吐及耳鸣症状。香丹注射液具有扩张微血管，降低血液黏度，改善微循环，增加局部组织血液灌注量，同时可抗脂质过氧化作用，可提高组织的耐缺氧能力[13]，进而改善缺氧状态。同时维生素B12注射液可调节脑神经，改善脑营养，纠正脑缺血。

中药冲击松解疗法所采取的注射部位为两侧风池穴，风池穴位于第2颈椎棘突与乳突之间连线的中点，正对寰、枢椎处，经椎动脉沟穿过寰枕筋膜至椎骨大孔段，是椎动脉发生重大折曲且最容易受到压迫而影响椎基底动脉血供的部位。风池穴自古为治晕要穴，盖因其为手少阳、足少阳、阳维、阳跷等多经交会之穴，具有一穴通调多经的作用，故刺激风池穴可激发阳经气血，气血上行而灌注于脑，充养髓海而消除眩晕[14]。此疗法既能发挥药物的治疗作用，又能通过刺激特定穴位来协同治疗头晕，本研究对照组结果证实该方法疗效确切。

3.2 高压氧治疗椎动脉型颈椎病

高压氧治疗椎动脉型颈椎病的主要机理为:①能有效提高氧分压，从而大大增加组织含氧量，迅速纠正组织缺氧；②降低血液粘稠度，它可降低红细胞压积和纤维蛋白原含量，提高红细胞变形性，促进组织氧合作用，并抑制血小板凝聚；③刺激毛细血管增生及侧枝循环建立，从而改善局部脑缺氧；④使颈动脉系统血流量减少，而椎动脉系统血流量反而增加[15]；⑤可以减轻由于关节韧带区的痉挛、萎缩、退化而对椎动脉的刺激[16]。在0.2MPa高压氧环境下，椎动脉血流量可增加18%，动脉血氧分压增加14倍，毛细血管氧的有效弥散距离明显增加[17]。本研究实验组症状与功能评分及CASCS评分显著优于对照组，表明高压氧联合中药冲击松解疗法可以将药物作用、针刺作用及高压氧作用三者有机结合起来，更好地发挥治疗作用，提高疗效。