自由体位分娩对阴道分娩生殖道损伤、产后出血及新生儿健康的影响

石志娟

【摘 要】 目的：探究自由体位分娩对阴道分娩生殖道损伤、产后出血及新生儿健康的影响。方法：随机选取本院在2016年1月至2017年1月收治的阴道分娩患者为作研究对象，并将其分为观察组和对照组，其中对照组患者采用常规分娩干预，观察组患者采用自由体位分娩，对比观察两组产妇产后出血量、生殖道损伤情况及新生儿健康评价。结果：观察组患者剖宫产率（10.00%）、生殖道损伤率（3.33%）及产后出血率（3.33%）分别明显低于对照组的33.33%、33.33%、16.67%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05），但是两组患者平均体质量、新生儿Apgar评分等比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：自由体位分娩能够有效降低产妇产后出血率和生殖道损伤率，不会对新生儿健康造成不良影响，值得临床推广应用。

【关键词】 自由体位分娩;阴道分娩;产后出血

文章编号：WHR2018012336

分娩是女性正常的生理过程，在传统分娩中，常取卧位分娩方式，产妇由于产程的影响，腹部大血管受压使子宫及胎盘供血量减少，在一定程度上延长产程，不利于产妇生产。近些年，WHO提出自由体位分娩服务模式，并获得各国的广泛认可[1]。自由体位就是产妇在分娩过程中自由选取卧、坐、趴、蹲等让自己感到舒适的姿势，有利于缓解产妇疼痛自我控制意识，顺利完成分娩。有学者研究指出，自由体位分娩能有效减少产妇分娩中的不适感和疼痛感，增加产妇的产力，进而提升阴道分娩率[2]。鉴于此，本研究特选取在本院分娩的30例产妇实施自由体位分娩，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2016年1月至2017年1月在本院分娩的60例孕产妇的临床资料，观察组产妇年龄20～42岁，平均年龄（28.41±2.46）岁;孕周32～42周，平均孕周（36.35±1.47）周;初产妇20例，经产妇10例。对照组产妇年龄22～41岁，平均年龄（27.36±3.12）岁;孕周34～41周，平均孕周（39.21±1.74）周;初产妇22例，经产妇8例。两组产妇年龄、产次、孕周等一般资料比较无明显的差异，（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组30例产妇均进行传统体位分娩，即常规仰卧式分娩，并且相关医护人员需要及时指导、纠正、管理产妇的体位。

观察组30例产妇均进行自由体位分娩，在生产时，需要有产妇家属陪伴产妇（辅助），医护人员针对产妇的实际情况，将产妇的分娩体位调整到最舒适的状态，进行相应的心理疏导活动以及相应的分娩辅助活动，如产妇借助软枕、坐便椅子、坐式马桶、分娩球等，进行前倾、坐、蹲、摇摆、曼舞、站立等姿势，并且及时将产妇的分娩姿势调整至最佳状态。在开宫之前，禁止产妇平卧，在产妇进入产房之前，产妇可以持续地进行自由体位助产，只有待胎儿的头着冠时，产妇才需要回到产床，进行半卧位直到胎儿成功分娩出来。

1.3 观察指标

观察两组患者产后生殖道损伤情况、出血情况以及新生儿健康情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS 18.0统计学软件处理所得数据，新生儿健康评分采用均数±标准差表示，行t检验，产后出血率等采用（%）表示，行χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇母婴结局分析

经过分析，发现观察组产妇顺产、剖宫产、生殖道损伤以及产后出血发生情况均明显优于对照组，（P<0.05），差异具有统计学意义。

2.2 两组新生儿健康情况分析

统计两组新生儿的早期结局可得，观察组新生儿的平均体质量平均胎龄和Apgar评分、与对照组之间的差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

分娩主要考虑的是胎儿如何顺利地通过母体产道的问题，所以骨盆的大小、倾斜度等都可能会影响分娩过程。如果产妇骨盆倾斜过大，可能会影响胎儿头部衔接;另外如果产妇耻骨联合过低可能会影响胎儿头部娩出[3]。产妇取半卧位或坐位改变了骨盆入口平面与胎先露角度，这种情况下胎头逐渐适应骨盆入口平面方向，为胎头顺利娩出提供条件。产妇取膀胱截石位时能够增加骨盆入口直径，纠正产妇耻骨联合過低的现象，促进分娩，避免会阴撕裂。产妇取卧位分娩时骨盆可动性受到较大的限制，这时骨盆相对较小，胎头下降，阻力增加，进而引发产力减弱，延长产程。因此，临床上采用自由体位分娩对产妇顺利分娩具有积极的作用。自由体位分娩包含卧、走、坐、跪位等，如果产妇分娩时保持坐位，能防止胎儿的顶骨入盆，纠正胎儿不良姿势[4]。分娩过程中选用自由体位，有利于提升产妇舒适度，促进产妇顺利分娩。尤其保持站立姿势时，摇摆的臀部能保障胎头在骨盆内旋转或下降，促进分娩。此外，产妇实施自由体位分娩，能有效降低剖宫产、新生儿窒息及产妇会阴裂伤发生几率，缩短产妇各产程及总产程时间，提升产妇自然分娩率，是一种值得在临床推广应用的方式。有学者研究指出，与选取仰卧位比较，采用自由体位分娩总产程能够缩短20%，剖宫产发生率下降至14%[5]。国外也大力提倡使用自由体位分娩，依据产妇的实际情况挑选体位，确保产妇在整个分娩过程中全身处于放松状态，提升整体舒适感，确保产程顺利进行。本组研究结果显示，采用自由体位分娩的观察组患者其产后出血量及生殖道损伤率均低于常规分娩的对照组，说明自由体位分娩在阴道分娩中的应用疗效确切，产后两组患儿新生儿健康状况差异不显著，也表示自由体位分娩具有一定的安全性，并不会增加新生儿并发症风险。

综上所述，产时服务对母婴安全产生重要的影响，如何选择分娩体位，提升产妇分娩中的舒适度、加快产程依然是医学界重点研究的课题。产妇实际分娩中，根据实际情况选取自由体位分娩能提升自然分娩率，降低产妇产后出血率。

参考文献

[1] 钟小群，许艳.自由体位分娩对初产妇分娩结局的影响分析[J].中国保健营养，2017，27（07）：22-23.

[2] 邓燕，俞丽丽.自由体位分娩在阴道分娩中的应用效果观察[J].中国性科学，2015，04（07）：91-93.

[3] 张晓丽，张惠欣，蒋睿，等.不同体位分娩对妊娠结局的临床观察[J].中国妇幼保健，2016，31（09）：1814-1816.

[4] 祁志宇，张殿尧，党翠玲，等.产时合理选择分娩体位及自然娩肩对妊娠结局和母体产后恢复的临床研究[J].河北医药，2016，38（08）：1215-1219.

[5] 黄晓华.自由体位分娩对阴道分娩生殖道损伤及产后出血的影响[J].中外女性健康研究，2016，10（10）：18.