以人文关怀为依托的延续性护理对急性心肌梗死恢复期居家休养患者的干预效果观察

孙丹丹 孙元元 张利芬

【摘 要】 目的：探讨对急性心肌梗死（AMI）恢复期居家休养患者实施以人文关怀为依托的延续性护理的干预效果。方法：将90例AMI恢复期居家休养患者作为研究对象，随机分为常规组与延续性组，各45例，前者实施常规护理，后者另接受以人文关怀为依托的延续性护理。对比两组诊疗依从性及护理期间主要不良心血管事件（MACE）发生率。结果：延续性组诊疗依从性分布与常规组对比差异有统计学意义（P<0.05），且前者诊疗依从性优良率高于后者，对比也可见显著性差异（P<0.05）;延续性组护理期间总MACE发生率低于常规组，对比可见显著性差异（P<0.05）。结论：对AMI恢复期居家休养患者实施以人文关怀为依托的延续性护理能够提高诊疗依从性，减少MACE发生率。

【关键词】 人文关怀;延续性护理;急性心肌梗死;居家休养

急性心肌梗死（AMI）是心内科临床上的常见危急重症，其发病率随着三大基础疾病的逐渐升高而升高，应当引起高度的重视。此类患者术后居家休养期间仍需要实施高质量的延续性护理服务才能保证诊疗依从性，以达到改善预后的目的[1]。人文关怀是一种全新的护理理念，是指对患者的身体、情绪、精神等方面均实施完善、细致的照护以达到理想的护理目标[2]。鉴于此，本研究特探讨人文关怀为依托的延续性护理的实践效果，内容如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

经伦理委员会审批后选取2016年3月至2018年2月收治的AMI患者共90例，以完全隨机化方式分组。延续性组男29例，女16例;年龄43～79岁，平均（56.8±5.9）岁;合并高血压者22例、合并2型糖尿病（T2MD）者17例，合并高脂血症者10例。常规组男27例，女18例，年龄41～78岁，平均（56.5±6.0）岁;合并高血压者23例、合并T2MD者18例，合并高脂血症者9例。两组上述临床资料数据之间经检验并未发现有统计学差异（P>0.05）。可进行比较。

1.2 方法

常规组实施常规护理，住院期间护理人员需要配合临床医师对患者实施对症支持治疗，同时注意对其本人和家属加强指导，保持病房安静，为患者营造一个舒适的休养环境，出院前向其详细交代医嘱内容和注意事项，出院后定期打电话通知患者及时复诊。

延续性组在常规护理的同时另给予以人文关怀为依托的延续性护理，1）建立微信公众平台：在患者出院前鼓励患者本人和家属关注微信公众号，每天上午九点定时在平台上推送健康知识等，并通过与加好友、微信私聊等了解患者对于健康知识的需求，根据其需求对推送的内容进行调整，尽可能推送小视频、典型成功案例等;2）建立咨询热线：在科室护士站设置咨询热线，鼓励患方发现任何问题及时打电话咨询，咨询站由护理人员24h轮流值班，并且兼具电话预约复诊的作用;3）建立家庭随访机制：由护理人员自发组成护理小组，每组2～3人，每2个月1次进行家庭随访，详细了解并记录患者用药情况、自我感觉变化和生活起居事项等，做好患者的情绪疏导和健康指导工作，使其能够轻松面对康复治疗。

两组均实施为期6个月的护理干预。

1.3 观察指标

1）对比诊疗依从性：将护理期间患者遵医嘱用药、按时复查且复查时完全、积极、主动配合医务人员的工作者记为优;将护理期间患者遵医嘱用药、按时复查且配合医务人员的工作者记为良;将护理期间患者基本遵医嘱用药、基本按时复查者记为可;否则记为差。统计诊疗依从性优良率，即优与良构成比总和。

2）对比护理期间主要不良心血管事件（MACE）发生率，将护理期间出现再发AMI、心律失常、心源性休克、心源性死亡等情况者记为MACE发生。

1.4 统计学分析

以SPSS 22.0软件对所得数据进行处理，计量资料采用（±s）表示，用t进行检验;计数资料以率进行描述，行χ2检验。当P<0.05时表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组诊疗依从性比较

延续性组诊疗依从性分布与常规组对比差异有统计学意义（P<0.05），且前者诊疗依从性优良率高于后者，对比也可见显著性差异（P<0.05）。

2.2 两组总MACE发生率比较

延续性组护理期间有1例再发AMI，常规组护理期间有3例再发AMI、2例心律失常、1例心源性休克、1例心源性死亡。延续性组和常规组总MACE发生率分别为2.22%（1/45）、15.56%（7/45），对比可见显著性差异（χ2=4.939，P=0.026）。

3 讨论

AMI发生的病理基础是冠脉粥样硬化斑块的形成，而在各种因素的作用下，斑块可出现破裂导致冠脉受阻，血液供应阻塞甚至中断，进而诱发心肌出现缺血缺氧性坏死。AMI恢复期居家休养期间实施常规护理时部分患者的诊疗依从性不佳，很容易导致MACE[3]。

本次研究中，延续性组诊疗依从性分布较常规组明显改善，优良率显著高于常规组，总MACE发生率显著低于后者，提示以人文关怀为依托的延续性护理可改善AMI患者的诊疗依从性，降低总MACE发生率。以人文关怀为依托的延续性护理包括建立微信公众平台、建立咨询热线、建立家庭随访机制措施，其中建立微信公众平台能够帮助护理人员了解患者的情绪及其对健康知识的需求，借助微信软件疏导患者的负性情绪，满足其对于健康知识的需求，符合人性化的护理需求;建立咨询热线能够保证任何时刻患者一旦有需求均能够得到及时的帮助和健康指导，还可为患者减少复诊等待时间，提升诊疗依从性;建立家庭随访机制能够帮助护理人员和临床医师了解AMI恢复期患者居家休养期间的病情动态变化，还可及时对其实施健康指导，控制预后不良事件的发生风险，有助于帮助患者获得良好的预后效果[4]。因此，延续性护理效果更佳。

综上，建议在AMI恢复期患者居家休养期间实施以人文关怀为依托的延续性护理，具有理想的干预效果，可提升诊疗依从性，降低MACE的发生风险。

参考文献

[1] 丁英，王静，杨琴燕.早期人文关怀住院模式在急性心肌梗死择期介入治疗患者护理中的应用[J].实用临床医药杂志，2017，21（14）：12-15.

[2] 胡敏，邵红英.延续性护理对急性心肌梗死患者PCI术后生活质量及心理状态的影响[J].中国医学伦理学，2016，29（02）：243-245.

[3] 马静，王保海，吴平平，等.延续性心理护理对AMI恢复期抑郁症相关的认知及躯体症状改变的影响[J].重庆医学，2016，45（05）：716-718.

[4] 赵嫦姣，罗蓉，胡阳琼.延续性护理干预在急性心肌梗死经皮冠状动脉介入术后应用价值[J].山西医药杂志，2016，45（24）：2952-2953.