浅析医联体现状及思考

谢明俊

摘 要：对新医改形势下开展的医联体建设现状进行分析讨论，如何在现行医改政策下，进一步加快医联体建设，规范医联体运行，为人民群众提供优质、高效、便捷、价廉的医疗健康服务，实现人民满意、政府满意、职工满意的预期目标。

关键词：医联体；现状；思考

一、医联体概述

（1）自2013年“医联体”这个名词的正式提出，在国家政策的倡导与支持下，各地重视并推广医联体的建设，医联体建设得到了快速发展，极大地促进了我国医疗卫生服务的整合。然而在发展的过程中，医联体的建设出现了发展瓶颈。文章通过简要分析医联体发展的现状，对医联体未来的发展提出了几点个人建议，以供参考。

（2）醫联体是指区域医疗联合体，是将同一个区域内的医疗资源整合在一起，通常由一个区域内的三级医院与二级医院、社区、乡镇医院组成一个医疗联合体。目的是为了解决百姓看病难的问题，一般的病就不用再挤进三级医院，在县乡医院也能解决，解决看病难的问题。从目前的发展情况来看，医联体是是社会发展形势下医改呈现出的一种新形式，通过资源整合达到重构医疗服务体系，充分发挥基层医疗机构功能作用，同时还肩负起构建“分级医疗、急慢双治、双向转诊”的合理就诊秩序，方便群众就医，提高居民健康水平的责任。

二、医联体发展现状

自2013年以来，医联体的发展进入了一个新的阶段，各地纷纷探索这种上下联动的医疗联合体模式。2016年12月我们县中医医院与楚雄州中医医院签订医联体合作协议，进行紧密型合作。随后县人民医院与楚雄州人民医院也签订了医联体合作协议，进行密切合作。不断推动了医联体建设发展，医联体以大带小，以强带弱优势逐步凸显，但体制机制的制约，政策和财政的限制，医联体建设发展也困惑迷茫。

（1）医联体发展的优势。经研究及自身体会，医联体的发展使医疗卫生服务工作得到了更多政府部门关注，基层卫生机构的服务能力不断提升，接诊量和床位使用率都有所增加，群众的满意度也不断提高，促进了各医疗机构的分工合作，推动合理的诊疗秩序的建立。

（2）医联体发展的困惑

1.由于医联体的各类医疗机构隶属于不同的政府、部门管理，工作重点和利益的分歧，容易导致联合体内的医疗机构各自为政，统一管理难度大，对基层单位不够重视，忽略了基层医疗机构功能定位，使得成员机构缺乏自主管理的积极性和权力。产权障碍制约了医联体内责任和利益的合理分担、资源的真正共享。

2.由于医联体各机构隶属不同级别政府、部门管理，受条条框框的限制，人、财、物难于在上下级医疗机构间合理流动，使得人、财、物不能充分发挥效益。上级医疗机构对基层医疗机构的业务建设目标不明确不具体，科室发展定位不明确，对基层医疗人才的培养力度不够。

3.受现行财政体制影响，虽然说公立医院是公益事业单位，但每家医院基于各地财政状况不同，人员编制管理不同，对医院的人财物投入上更是大不相同，千差万别，有的医院编外合同制人员已经占到编内人员的两倍多，但财政对在职在编人员只是补助一部分人头经费，编外人员没有一分补助，人力成本压力较大，每家医院都要讲成本核算和经济效益。部分上级医院把派出人员的成本等全部费用分摊给下级医院，加大下级医院的负担。

4.我国已进入全民医保时代，随着社会经济发展，人民生活水平日益提高，对健康需求越来越重视，人们选择医疗机构越来越突出，宁愿多出钱多跑腿多受罪，都愿意到三甲医院看病，一定程度影响了县乡医院发展，阻碍了分级诊疗的推行。

5.医保总额指标限制、绩效考核、结算平台等多个机制环节的制约，病人增加、重症增多、对自我技术要求提高，医务人员感到压力很大，相应的绩效分配制度并没有变化，收入没有相应提高，他们的积极性难以为继，致使医联体基层单位业务发展受限。

三、完善体制机制，为医联体建设发展提供制度保障

（1）加快制度变革，完善机制。医联体在发展过程中面临的治理结构和管理机制不健全等问题，制约了医联体发展。但目前我国新医改政策的不断推进，医疗保障制度的不断完善，推行的现代医院管理制度，去行政化改革，都为医联体的发展提供了许多有利的外部条件。能为医联体打破产权障碍，实现资源整合奠定有利的基础。

（2）坚持医联体是一个整体的前提下，政府加大对医联体的医疗机构的财政投入，减轻各级医疗机构的经济压力，真正使医联体龙头单位能够不计成本，真心实意地对县乡医疗机构进行扶持，从综合管理、服务质量、服务技术上提升。

（3）各级医疗机构的产权不一致导致的最大问题实质上是利益不一致，医联体内各成员机构之间缺乏共同利益关系，导致整合难以顺利进行。

（4）从体制机制上创新。政策不配套、利益分配机制不明确和激励机制缺失，影响医联体的可持续运行。对于医改来说，应该是医保、医药、医疗“三医联动”，甚至医保要起到关键作用，对医联体医疗机构采用"总额包干、节余留用"（即按人头付费）的医保付费方式。节余医保基金除部分用于医联体发展外，主要用于奖励职工。加大人财物在不同层级医院流动，充分合理配置资源，打破条条框框的限制。

（5）政府应尽快完善相应的奖励制度和考核监督机制，增强基层医疗机构的竞争意识，打破资产整合的障碍，明确医联体各级机构的职权和责任，建立起真正意义上的法人治理结构，实现医联体内各成员单位之间的紧密整合，促使医联体朝着规范化、科学化的方向发展。

医联体作为我国医改探索发展的一种新模式，符合我国特殊国情，需要进一步研究，只有重视并解决好医联体发展过程中出现的各种问题，提出行之有效的发展策略，才能推动医联体的健康发展，让不同等级的医疗机构有明确的分工和各自目标，提升县乡医疗机构服务能力，最终促进基层首诊、双向转诊、分级诊疗制度的建成，把90%患者留在县域内治疗，达到医改目标，从而促进我国医疗卫生事业的不断发展。