谢明俊
摘 要:对新医改形势下开展的医联体建设现状进行分析讨论,如何在现行医改政策下,进一步加快医联体建设,规范医联体运行,为人民群众提供优质、高效、便捷、价廉的医疗健康服务,实现人民满意、政府满意、职工满意的预期目标。
关键词:医联体;现状;思考
一、医联体概述
(1)自2013年“医联体”这个名词的正式提出,在国家政策的倡导与支持下,各地重视并推广医联体的建设,医联体建设得到了快速发展,极大地促进了我国医疗卫生服务的整合。然而在发展的过程中,医联体的建设出现了发展瓶颈。文章通过简要分析医联体发展的现状,对医联体未来的发展提出了几点个人建议,以供参考。
(2)醫联体是指区域医疗联合体,是将同一个区域内的医疗资源整合在一起,通常由一个区域内的三级医院与二级医院、社区、乡镇医院组成一个医疗联合体。目的是为了解决百姓看病难的问题,一般的病就不用再挤进三级医院,在县乡医院也能解决,解决看病难的问题。从目前的发展情况来看,医联体是是社会发展形势下医改呈现出的一种新形式,通过资源整合达到重构医疗服务体系,充分发挥基层医疗机构功能作用,同时还肩负起构建“分级医疗、急慢双治、双向转诊”的合理就诊秩序,方便群众就医,提高居民健康水平的责任。
二、医联体发展现状
自2013年以来,医联体的发展进入了一个新的阶段,各地纷纷探索这种上下联动的医疗联合体模式。2016年12月我们县中医医院与楚雄州中医医院签订医联体合作协议,进行紧密型合作。随后县人民医院与楚雄州人民医院也签订了医联体合作协议,进行密切合作。不断推动了医联体建设发展,医联体以大带小,以强带弱优势逐步凸显,但体制机制的制约,政策和财政的限制,医联体建设发展也困惑迷茫。
(1)医联体发展的优势。经研究及自身体会,医联体的发展使医疗卫生服务工作得到了更多政府部门关注,基层卫生机构的服务能力不断提升,接诊量和床位使用率都有所增加,群众的满意度也不断提高,促进了各医疗机构的分工合作,推动合理的诊疗秩序的建立。
(2)医联体发展的困惑
1.由于医联体的各类医疗机构隶属于不同的政府、部门管理,工作重点和利益的分歧,容易导致联合体内的医疗机构各自为政,统一管理难度大,对基层单位不够重视,忽略了基层医疗机构功能定位,使得成员机构缺乏自主管理的积极性和权力。产权障碍制约了医联体内责任和利益的合理分担、资源的真正共享。
2.由于医联体各机构隶属不同级别政府、部门管理,受条条框框的限制,人、财、物难于在上下级医疗机构间合理流动,使得人、财、物不能充分发挥效益。上级医疗机构对基层医疗机构的业务建设目标不明确不具体,科室发展定位不明确,对基层医疗人才的培养力度不够。
3.受现行财政体制影响,虽然说公立医院是公益事业单位,但每家医院基于各地财政状况不同,人员编制管理不同,对医院的人财物投入上更是大不相同,千差万别,有的医院编外合同制人员已经占到编内人员的两倍多,但财政对在职在编人员只是补助一部分人头经费,编外人员没有一分补助,人力成本压力较大,每家医院都要讲成本核算和经济效益。部分上级医院把派出人员的成本等全部费用分摊给下级医院,加大下级医院的负担。
4.我国已进入全民医保时代,随着社会经济发展,人民生活水平日益提高,对健康需求越来越重视,人们选择医疗机构越来越突出,宁愿多出钱多跑腿多受罪,都愿意到三甲医院看病,一定程度影响了县乡医院发展,阻碍了分级诊疗的推行。
5.医保总额指标限制、绩效考核、结算平台等多个机制环节的制约,病人增加、重症增多、对自我技术要求提高,医务人员感到压力很大,相应的绩效分配制度并没有变化,收入没有相应提高,他们的积极性难以为继,致使医联体基层单位业务发展受限。
三、完善体制机制,为医联体建设发展提供制度保障
(1)加快制度变革,完善机制。医联体在发展过程中面临的治理结构和管理机制不健全等问题,制约了医联体发展。但目前我国新医改政策的不断推进,医疗保障制度的不断完善,推行的现代医院管理制度,去行政化改革,都为医联体的发展提供了许多有利的外部条件。能为医联体打破产权障碍,实现资源整合奠定有利的基础。
(2)坚持医联体是一个整体的前提下,政府加大对医联体的医疗机构的财政投入,减轻各级医疗机构的经济压力,真正使医联体龙头单位能够不计成本,真心实意地对县乡医疗机构进行扶持,从综合管理、服务质量、服务技术上提升。
(3)各级医疗机构的产权不一致导致的最大问题实质上是利益不一致,医联体内各成员机构之间缺乏共同利益关系,导致整合难以顺利进行。
(4)从体制机制上创新。政策不配套、利益分配机制不明确和激励机制缺失,影响医联体的可持续运行。对于医改来说,应该是医保、医药、医疗“三医联动”,甚至医保要起到关键作用,对医联体医疗机构采用"总额包干、节余留用"(即按人头付费)的医保付费方式。节余医保基金除部分用于医联体发展外,主要用于奖励职工。加大人财物在不同层级医院流动,充分合理配置资源,打破条条框框的限制。
(5)政府应尽快完善相应的奖励制度和考核监督机制,增强基层医疗机构的竞争意识,打破资产整合的障碍,明确医联体各级机构的职权和责任,建立起真正意义上的法人治理结构,实现医联体内各成员单位之间的紧密整合,促使医联体朝着规范化、科学化的方向发展。
医联体作为我国医改探索发展的一种新模式,符合我国特殊国情,需要进一步研究,只有重视并解决好医联体发展过程中出现的各种问题,提出行之有效的发展策略,才能推动医联体的健康发展,让不同等级的医疗机构有明确的分工和各自目标,提升县乡医疗机构服务能力,最终促进基层首诊、双向转诊、分级诊疗制度的建成,把90%患者留在县域内治疗,达到医改目标,从而促进我国医疗卫生事业的不断发展。