Mini-CEX在临床医学专业实习出科考核模式中的应用

金晓秋　邵月媛　黄莹　陈梦宇　刘春苗　杨凯骅

[摘要] 目的 通过观察Mini-CEX在临床医学专业实习出科考核模式中的应用，探索最佳临床实习的教学模式。方法 选取齐齐哈尔医学院附属第二医院2014级临床医学专业卓越班30名实习学生为研究对象，实习期间予以Mini-CEX考核。在实习期间，采用Mini-CEX评价量表对学生进行考核。结果 实习末期的病史采集（7.4±2.8）分、体格检查（7.0±2.4）分、人文关怀（6.0±1.6）分、临床思维（7.6±3.6）分、医患沟通（5.8±1.7）分、医疗文书（7.3±1.5）分、整体能力评价（6.6±0.5）分，理论考核（94.5±7.1）分、实践能力考核（93.2±5.0）分，相较于实习初期均升高明显，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在临床出科考核中Mini-CEX模式，可较全面地评估实习生的综合能力。

[关键词] Mini-CEX模式;临床医学专业;实习生;出科考核;应用效果

[中图分类号] R192.6 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）03（a）-0153-02

Mini-CEX由美国内科医学会发展，是一种快速有效的评估方法[1]，用来评估住院医师临床能力的新型考评工具，临床带教老师通过门诊、急诊、住院患者的真实情境对学生进行床旁评价，包括观察和评价被考核者的知识、技能、态度和考核者的适时反馈，兼具教学与评估功能。Mini-CEX具备教学易行、测评精准、反馈及时的特点故而渐趋引入到我国临床医学专业出科考核模式之中[2-3]，基于此，我院根据临床医学专业特点，将Mini-CEX应用于2014级临床医学专业教学之中，现报道如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选取齐齐哈尔医学院附属第二医院2014级临床医学专业卓越班30名实习学生为研究对象，实习期间予以Mini-CEX考核。该研究中男生11名，女生19名，平均年龄（24.21±0.56）岁。

1.2  Mini-CEX考核模式

该考核模式注重综合素质考核，具体为：既往的出科考核多重视对于临床技能的考核，而该研究中重视对于学生们人文关怀和沟通技能等综合素质的考核，不仅使得他们真正的接触患者，而且培养其与患者交流以及仁心仁术的理解和践行，考核过程中让学生进行问诊或体格检查等行为进行Mini-CEX考核考核，主要给涉及的病史采集，体格检查，医德医风/医患交流，临床诊断/治疗方案，整体评价进行打分，每项分劣1-2-3分，中4-5-6分，优7-8-9分。内科三次，妇产、儿科。神经内科各一次，考核结束之后由带教老师与实习生进行20～30 min面对面的沟通交流，交流内容主要结合Mini-CEX临床技能考核表考核结果和近期实习表现，向实习生反馈目前尚存在的问题和下阶段需要加强的方面，同时实习生也可向老师提出自己在实习过程中遇到的问题与难题，由带教老师答疑并提供指导。

1.3  观察指标

Mini-CEX 临床技能考核表评定：在实习初期和末期主要包括病史采集、体格检查、人文关怀、临床思维、 医患沟通、医疗文书、整体能力评价，共计7个内容。每一项均进行1～9 分的评分制度。考核方法两种，主要包括老师反馈、学生自评。整体考核时间控制在约30 min。评分标准为 待改进（1～3分）， 符合要求（4～6分），优秀（7～9分）。

同时，实习初期和末期，通过自制的“理论及实践考核”对学生进行考核，其中理论及实践考核则主要由出科考核科室组织理论与实验能力考核，每项50分，共100分，实践考核由3名经验丰富副高级职称以上的科室专任教师进行考核。

1.4  统计方法

问卷使用Epidata 3.1对数据进行录入、整理、输出，由SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  Mini-CEX临床技能考核表分析

与实习初期比较，实习末期的病史采集、体格检查、人文关怀、临床思维、医患沟通、医疗文书、整体能力评价均增加明显，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  理论与实践能力比较

与实习初期比较，实习末期的理论与实践能力考核均升高明显，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

对于医学生而言，不仅需要扎实的理论基础，亦需要丰富的实践经验，然而由于受到临床实习实践所限，较难实际接触到较多病例[6-7]，如何使医学生在有限的学习及实习实践中，对于临床有全面的认识与理解，提高其临床处理能力，是临床医学教学中遇到的难题[8-10]。有鉴于此，附属二院为加强实习过程管理，临床教学人员在查阅文献的基础上，结合实际情况，规范临床带教工作，多维度监测实习效果，出科考试采用形成性考核和终结性考试相结合的模式，其中形成性考核包括Mini-CEX考核、计算机临床思维考核等，以期探索适合临床医学专业的实习模式。

同时，研究中采用Mini-CEX量表基于学生对医学教育质量进行评价，在实习期进行评价，得出结论，找到学生学习过程中薄弱环节，为制定整改方案和提高Mini-CEX考核质量提供参考依据;为改善附属第二医院临床医学教育环境提供有力的证据。研究结果显示：实习末期的病史采集（7.4±2.8）分、体格检查（7.0±2.4）分、人文关怀（6.0±1.6）分、臨床思维（7.6±3.6）分、医患沟通（5.8±1.7）分、医疗文书（7.3±1.5）分、整体能力评价（6.6±0.5）分，理论考核（44.5±7.1）分、实践能力考核（43.2±5.0）分，可见，在临床出科考核中Mini-CEX模式，可较全面地评估实习生的综合能力，可促使学生有更积极的学习态度和学术认知态度、拥有良好的教学环境，教师正在努力成为优秀教师。但在研究过程中我们发现，学生在各临床科室生产实习，出科前开展Mini-CEX考核，但参予教师众多，难以保证考核质量。针对此亦采取一定措施进行整改，主要包括对教师开展考核标准同质化培训;将采取学生集中在部分科室开展Mini-CEX考核，高质量完成研究任务。

[参考文献]

[1]  教育部，国家卫生计生委，国家中医药管理局，等.关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见[EB/OL].（2014-11-27）[2015-06-30].

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