临床情景教学与教学模型结合在妇产科临床技能培训中的应用与研究

何宜静　刘珏　周建斌

摘 要：临床技能是医学生需掌握的基本技能。传统的临床技能教学是让医学生通过观察和重复教师或高年资医生的操作这种“师带徒”的教学方法来进行。开展医学教学的过程中，若是单纯通过语言表述来阐述教材当中的内容，往往会给人以枯燥之感。因此，我们将教学模型与临床情景教学法有机结合的方法应用与妇产科临床技能培训中，并将此方法做一详细阐述，就能极大地提高学生学习的主观能动性及操作技能。

关键词：临床情景教学法;教学模型;妇产科临床技能

中图分类号：R71          文献标识码：A

文章编号：1673-9132（2019）18-0188-02

DOI：10.16657/j.cnki.issn1673-9132.2019.18.174

婦产科作为一门实践性非常强的学科，其在新时期对医学生提出了更高的要求，即学生的综合素质及临床技能上要能够很好地满足当前的临床医学发展需求。评价医学教育质量的一个重要指标就是医学生的临床实践能力，因此在开展医学生临床教学时，一项重要的教学内容就是妇产科临床技能教学。临床技能训练要经过模仿、操作、精准性、多种操作的协调，到操作的自然化这样一种递进的过程。而上述每一步都离不开操作的对象。理论上最好的学习对象是病人或真实的人体。随着时代的发展，医学模式也在不断更新，人们对于医疗服务的要求也在不断提升，所以医学生在患者身上学习及演练所暴露出来的困难与弊端也越来越多。这使得医学生在患者身上操作的机会越来越少。针对这一现象，使用教学模型就成为必然之选。它在不接触患者的情况下，能为实习医生提供更多的操练机会，以提高其临床实践水平。在实际开展临床教学时，即便是有完整的教学模型，若是缺乏合理的临床实践教学方案，技能训练仅仅是通过教学模型来开展，很容易导致学生对诊疗思维的忽视，难以将所学知识运用至临床实践当中。英国语言学家在上世纪30至60年代提出了情景教学，其主要内容为教师在开展教学的过程中，通过生动场景的创建来为学生展示相应的具体形象，以便于学生能够有一种身临其境之感，学生则能够通过对形象的感知来不断积累临床知识。通过对其概述可以看出情景教学模式的主要目的是通过激发学生的学习兴趣来提升其主管能共性，以便于其能够很好地理解多学知识，并最大限度地积累经验，相对于传统的枯燥的教学模式，借助于情景教学，能够很好地提升教学方法的丰富性及教学内容的生动性。自20世纪90年代起，模拟医学教学逐渐兴起，并发展成为一种新型的教学手段及评估手段，其具有一个明显的优势就是能够对真实的临床医疗过程、场景进行仿真模拟。这对于学生临床技能的训练大有益处，既能够使学生得到较为真实的技能体验，还能够在某种程度上保证患者群体的安全，能够很好地规避医学伦理上的矛盾冲突。故而，世界各国的医学院校近年来均纷纷建立了临床技能培训中心。在培训中心，我们将教学模型与临床情景教学法有机结合可以极大提高学生学习的主观能动性及操作技能。本课题组在南华大学第二临床学院2013级5年制临床专业的学生在妇产科实习期间，在临床技能中心将临床情景教学与教学模型结合的方法应用于妇产科临床技能培训中，实现临床技能培训的系统化、规范化和标准化，提高我校医学实习生的临床操作技能与临床思维能力，促进教学质量的提升，并能够为高等医学院校外科实践教学研究以及其他相关生命科学课程校验研究提供一定的参考价值。

一、对象与方法

（一）研究对象

以南华大学第二临床学院2013级5年制临床专业20名学生作为研究对象，将学生随机分成实验组与对照组各10名，由本课题组经过统一培训的教师带教。

（二）研究方法

1.教学模型的准备：（1）产科检查模型：用于产妇的四部触诊、骨盆外测量、胎心听诊、胎心监护的检查;（2）孕产妇分娩急救演练模型：用于分娩教学，难产及急救训练;（3）妇科检查模型：用于妇科检查及妇科生殖细胞学、分泌物等检查;（4）妇科诊刮模型：用于妇科诊刮操作;（5）后穹窿穿刺模型：用于妇科后穹窿穿刺操作;（6）计划生育模型：用于上环、下环操作。

2.操作过程：对照组依据我院编写的《南华大学临床技能自主学习教程》中的操作规程，由1名主治医师通过教学录像、PPT等多媒体向学生讲授项目的操作要点、方法、注意事项，并在教学模型上进行操作演示，无情景教学，这个过程需要0.5-1h;之后实习医生独立在教学模型上模拟训练，这个过程需要2-3h。实验组分5阶段进行：给出简单的题干，由教师扮演患者，学生完成病史采集;学生在教学模型上进行相关的体格检查并提出需要完善的辅助检查;教师给出相关辅助检查的结果;学生提出需要进行操作的项目，并向由教师扮演的患者进行操作前的知情告知，签署同意书;学生在教学模型上给出正确的操作并给出诊断，操作完成后再次与患者的沟通，交代注意事项;教师与学生共同总结。

培训内容包含12个模块，每个模块训练1天，每周3个模块。详见附表1。

（三）评估方法

每项技能训练结束后，依据评估实习医生妇产科基本技能操作考核评分标准，包含有病史询问15分、体查15分、诊疗思维（提出需要进行的辅助检查10分、诊断10分）、需要进行的诊疗操作40分、人文关怀10分，由教师分别对两组评分（百分制）。在所有培训工作均顺利完成之后，通过问卷调查及座谈的方式来对实验组学生关于临床情景教学与教学模型相结合的教学方法提出看法及意见。

（四）统计

相关数据的处理以SPSS17.0来开展，计量资料及均数来表示，实施t检验，若差异具有统计学意义，则以P<0.05来进行表示。

二、研究结果

（一）两组学生操作考核成绩