液氮冷冻与激光治疗皮肤色素痣疗效对比探讨

吕 保 先

(武汉市第九医院皮肤科 武汉 430000)

现阶段，皮肤色素痣在我国临床上比较常见，临床表现以黑色、棕色的斑疹或稍微高起的丘疹为主，可呈现出纤维乳头瘤状、半球状或蒂状，本病在全身各部位都可发生，能够对人们的身心健康造成损害[1]。因皮肤色素痣能够对皮肤的美观度造成比较大的影响，特别是在近几年当中，随着医疗技术的进一步发展，有越来越多的患者入院要求接受诊治[2]。而液氮冷冻与激光疗法则是临床医师治疗皮肤色素痣的两种常用手段，但不同的疗法有其各自的优缺点。为此，笔者将以80例皮肤色素痣病患(接诊于2017年4月～2019年1月)为对象，着重分析液氮冷冻与激光治疗在皮肤色素痣中的应用价值，现作出如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2017年4月～2019年1月本院接诊的皮肤色素痣病患80例为研究对象，利用随机数表法进行分组(n=40)。研究组男性23例，女性17例；年龄19～54岁，平均年龄(35.26±4.79)岁；色素痣大小1～9mm2，平均(3.56±1.27)mm2；背部和颈部色素痣者15例，面部色素痣者25例。对照组男性22例，女性18例；年龄19～53岁，平均年龄(34.97±4.52)岁；色素痣大小1～9mm2，平均(3.85±1.36)mm2；背部和颈部色素痣者14例，面部色素痣者26例。患者签署知情同意书，能主动配合完成治疗，且病历信息完整。研究获得了医院伦理委员会的批准，排除中途退出治疗者、未签署知情同意书者和病历资料缺失者。比较两组的色素痣发病部位与色素痣大小等基线资料，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

研究组实行激光治疗：选择超脉冲二氧化氮激光，需于治疗前对患处皮肤进行充分的清洁与消毒，然后再利用浓度为0.5%的利多卡因适量，在色素痣基底部对患者施以浸润麻醉。治疗时，选择使用小功率密度为1～9W，需根据患者色素痣的大小对治疗参数作出适当的调整。二氧化氮激光逐层气化过程中，用生理盐水棉球对表面的炭化物进行充分的擦拭，待色素消失且基底呈现出淡白色后，即可停止治疗。激光治疗期间，要确保照射均匀，以提高创面的平整度，让边缘尽可能的整齐。结束治疗后，取百多邦软膏适量，并将之均匀涂抹于患处，同时嘱患者保持创面的干燥与清洁。

对照组实行液氮冷冻治疗：制冷剂应用液氮，其沸点为零下196℃，利用医用棉签蘸取液态氮，并将之直接加压在色素痣的表面，保持10～20s，待15min后，重复上述操作1次，待局部组织轻度红肿后，停止治疗。告诉患者要确保局部皮肤的清洁与干燥，待结痂之后，让其自然脱落，若出现比较大的水疱，需及时处理。若1次冷冻治疗不能将色素痣进行有效的取出，需于1个月后对其施以再次治疗。

1.3 疗效判定[3]

根据如下标准对两组的疗效作出评价：(1)治愈：皮肤表面无任何痕迹，且色素痣彻底消失；(2)基本治愈：色素痣消失，但存在较小的痕迹，或遗留有色素减退斑及存在轻度色素沉着的现象；(3)有效：色素痣基本消失，但颈部和面部遗留有瘢痕，皮肤存在凹陷，或存在色素沉着斑。经统计分析后对比两组的临床治愈率。

1.4 统计学分析

2 结果

研究组的临床治愈率为95.0%，显著高于对照组的临床治愈率80.0%(P<0.05)，差异有统计学意义，见表1。

表1 两组临床疗效的对比分析表 [n(%)]

组别例数治愈基本治愈有效研究组4038(95.0)2(5.0)0(0.0)对照组4032(80.0)6(15.0)2(5.0)χ24.1143P0.0425

3 讨论

临床上，皮肤色素痣是常见病之一[4]，因能够对人体皮肤的美观度造成不利影响，所以在现阶段中有越来越多的患者自愿到医院中接受正确的诊断和治疗。液氮冷冻和激光疗法是临床医师治疗皮肤色素痣的两种重要手段。其中液氮冷冻主要是通过利用液氮低温作用在组织上，以促使组织坏死，进而起到对色素痣进行治疗的作用[5]。但有报道称，采取液氮冷冻疗法对皮肤色素痣病患进行治疗，依旧有一部分患者的皮损不能被彻底去除，究其原因主要是复合痣与皮内痣，其痣细胞分布的比较深，通过多次治疗可能会引发皮肤萎缩与瘢痕的情况，不仅严重损害了患者的心理健康，同时还给其造成了更大的痛苦[6]。而激光治疗则主要是利用选择性光热作用亦或者是高温气化作用原理来对色素颗粒痣细胞进行有效的去除，且其临床治愈率也非常高。多项研究表明，经激光治疗并不会引起较大的热损伤作用，有助于提高美容效果，但对于面部色素痣病患来说，在激光治疗后依旧有可能会出现瘢痕形成或色素痣复发的情况。瘢痕的形成通常与术后创面感染、瘢痕体质与气化过深等因素密切相关。

激光治疗和液氮冷冻治疗在皮肤色素痣的临床治疗中有其各自的优缺点，需根据患者色素痣所处的部位、深浅以及大小等，为患者制定一种最合适的治疗方案。通常情况下，对于较浅且较小的色素痣，临床医师会建议患者采取液氮冷冻法进行治疗，而对于一些较深且较大的色素痣，临床医师则会建议患者采取激光疗法。在治疗前，需详细告知患者液氮冷冻亦或者是激光治疗的相关知识，包括治疗原理、注意事项、预期效果及治疗后可能会出现的结痂与水疱等，并告诉患者治疗后存在一定的复发风险，也有可能会遗留下瘢痕，让患者能够做好充分的心理准备，以免引发医疗纠纷。此研究中，研究组的临床治愈率比对照组高，P<0.05，提示激光治疗对提高皮肤色素痣病患的临床治愈率具有十分显著的作用和意义。

综上所述，于皮肤色素痣的临床治疗中，采用激光治疗方案对患者进行干预，能够取得比液氮冷冻疗法更为显著的疗效，建议采纳。