局部应用联合静脉注射氨甲环酸在全髋关节置换术中的应用价值分析

游海洋

（合川合州医院 重庆 合川 401520）

全髋关节置换术（THA）是骨科科室一项大型手术，可用于治疗患者股骨头无菌性坏死和髋关节骨形关节炎。该手术需要破坏患者周围肌肉，扩髓腔、磨髋臼等增大了机体出血量，易出现血容量不足，且术后并发症频发。髋关节置换术后，皮下淤血增大了术后感染几率，髋肿胀，对日后患者的功能康复锻炼产生不良影响。我们采取了局部应用联合静脉注射氨甲环酸的给药方式控制全髋关节置换术患者的出血情况，效果显著，现阐述如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本次120例研究对象选取自我院骨科科室于2016年11月—2018年4月间收治的行全髋关节置换术患者，按照治疗方式随机划分为氨甲环酸局部应用组、静脉注射组、局部应用和静脉注射联合组以及不接受氨甲环酸治疗的对照组，各30例。患者中有男性63例，女性57例，年龄55～72岁，平均（64.3±2.4）岁。研究对象均为股骨头无菌性坏死，且均为初次接受全髋关节置换术治疗患者，排除凝血功能障碍、有代谢性疾病和肝肾功能不全患者。四组病患的基线资料无显著差异。

1.2 研究方法

术前，采取前外侧入路，水泥型假体做关节置换。术后留置引流管，用利伐沙班和依诺肝素做抗凝，避免术后血栓。若患者HCG指标低于7g/l，或者有失血引起的器官代谢障碍时应当提供输血治疗。静脉滴注法：术前10min给予静脉滴注1g氨甲环酸（国药准字H20053364）。局部应用法：手术切口缝合后，向患者关节腔内注射100mg氨甲环酸，关闭引流管2h。联合治疗：术前静脉滴注氨甲环酸，切口缝合后向关节腔内注射氨甲环酸。对照：手术前10min给予静脉滴注等量的生理盐水，在手术切口缝合后，向患者关节腔内注射相同量的生理盐水。

1.3 观察指标

出血情况评价指标为病患全髋关节置换术后显性失血量、隐形失血量、术中出血量、总失血量情况、输血量和输血率。术中失血量为引流血量和纱布增重之和。显性失血量为引流到自体血回收器的血量和纱布增重之和。隐性失血量按红细胞丢失量公式计算，总失血量按血容量公式计算。

1.4 统计学方法

2.结果

氨甲环酸三个治疗组的出血量指标（显性、隐性、术中和总失血量）和输血情况均较对照组明显减少（P＜0.05），差异显著。局部联合静脉注射组患者的失血情况比其他两治疗组改善明显（P＜0.05），该组病患的平均输血量比局部组和静脉组更低（P＜0.05），差异有显著性。静脉组出现3例不良（10.0%）、局部组3例不良（10.0%）、联合组4例不良（13.33%）、对照组2例不良（6.67%），各组病患的术后并发症情况无显著差异，见表。

表 各组不同手术室的出血量的比较（±s，ml）

表 各组不同手术室的出血量的比较（±s，ml）

组别 n 术中出血量 显性失血量 阴性失血量 总失血量 平均失血量静脉组 30 482±85 248±63 214±85 1021±124 311±32局部组 30 513±92 214±69 201±58 1008±132 339±28联合组 30 491±83 139±64 115±49 781±102 282±31对照组 30 512±95 370±76 306±70 1550±209 559±57

3.讨论

全髋关节置换手术对机体损伤大，术中出血量大且止血不易控制，高效止血药物不多。氨甲环酸属于赖氨酸的衍生物，可以结合纤维蛋白的赖氨酸位点，通过阻断该位点发挥抗纤维蛋白溶酶作用，控制大范围出血。同时该药物与抗凝药物和凝血因子无相互作用，广泛用于降低外科手术出血。研究发现，局部应用联合静脉注射氨甲环酸对于控制全髋关节置换术患者出血情况有显著效果，减少了病患输血量，降低经济负担，且联合给药方式安全有效，推荐采用。