2012～2016年婚检HBsAg、梅毒检测结果分析

邹冬梅 林君君 林向东

【摘 要】 目的：执行《中华人民共和国母婴保健法》，为医学上认为影响结婚和生育的传染病进行干预提供依据。方法：采用乳胶标记免疫层析分析技术检测HBsAg。梅毒检测：所有标本先用乳胶标记免疫层析分析技术筛检，阳性者用TPPA确认，并以TRUST检测以确定其是否为现症感染。用Mission C-100小型干式生化仪检查ALT。结果：16723例婚检人群中检出HBsAg阳性患者424例，检出率为2.54%。其中男性270例，女性154例，阳性检出率分别为3.20%、1.86%，经比较，差异无统计学意义（P>0.05）。乙肝患者54例，其中男性42例，女性12例，乙肝检出率为13.04%。检出梅毒患者52例，其中男性22例，女性30例，阳性检出率为0.31%;男女梅毒阳性检出率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：病毒性肝炎和梅毒属于乙类传染病，对自愿婚检人群中医学检查结果异常患者进行及时干预和定期随访，并建议暂缓结婚或采取医学措施，加强健康教育，普及传染病防治知识，指导安全献血，可以降低病毒性肝炎和梅毒传染病的发病率。

【关键词】 HBsAg;梅毒;乙类传染病;安全输血

[Abstract] Objective：Execute the law of the People's Republic of China， law on maternal and infant health care for the medically considered infectious diseases affecting marriage and childbearing provide evidence for intervention. Methods： HBsAg was detected by immunochromatography analysis. Methods： all specimens were first screened by latex marker immunochromatography， and the positive was confirmed by TPPA and tested by TRUST to determine whether it was a present infection. Use the Mission c-100 small dry biochemistry to check ALT. Results： There were 414 cases of HBsAg positive patients detected in 16，723 marriage check-up patients， and the detection rate was 2.54%. Among them， 270 were male and 154 were female. The positive detection rate was 3.20% and 1.86% respectively， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. There were 54 cases of hepatitis b， of which 42 were males and 12 were females. The detection rate of hepatitis b was 13.04%. There were 52 cases of syphilis， including 22 males and 30 females， with positive detection rate of 0.31%. There was no statistically significant difference between male and female syphilis positive rate （P>0.05）. Conclusion： Viral hepatitis and syphilis belongs to b class infectious diseases， traditional Chinese medicine examination results of voluntary crowds timely intervention and regular follow-up， in patients with abnormal and suggested to stay married or medical measures， strengthen health education， popularize knowledge of the prevention and treatment of infectious diseases， to guide the safety of blood transfusion， and reduce the incidence of viral hepatitis and syphilis infection.

[Key words]HBsAg;Syphilis; Class b infectious diseases; Safe blood transfusion

為了执行《中华人民共和国母婴保健法》，对医学上认为影响结婚和生育的传染病进行干预，浦口区妇幼保健计划生育服务中心为2012年至2016年自愿婚检者进行免费的医学检查，现将情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采集2012年至2016年南京浦口区16723例自愿婚检者静脉血2.0mL，分离血清后备用。其中男8442例，女8281例，年龄22～42岁。

1.2 仪器与试剂

1）TL-2000 C型性病检测自动旋转仪：中国江苏姜堰市天力医疗器械有限公司提供。

2）HBsAg检测试剂、Mission C100干式生化仪及ALT试剂、质控液：由艾康生物技术（杭州）有限公司提供，有效期内使用。

3）梅毒甲苯胺红不加热血清试验诊断试剂、梅毒螺旋体抗体检测试剂、梅毒螺旋体明胶颗粒凝聚试验试剂盒分别由上海荣盛生物药业有限公司、艾康生物技术（杭州）有限公司、日本富士瑞必欧公司提供，有效期内使用。

1.3 方法

1）HBsAg检测采用高度特异性的抗体抗原反应原理及乳胶标记免疫层析分析技术[1]：操作详见试剂盒内说明书。酶联免疫法与胶体金法均是检测乙肝表面抗原的可靠方法。临床上可应用胶体金检测法对患者进行快速筛查，以缩短初筛的时间，提高检查的效率， 与酶联免疫法均是检测乙肝表面抗原的可靠方法[2-4]，与ELISA法检测乙肝表面抗原灵敏度、特异性比较，检测结果差异无统计学意义。胶体金免疫层析法简便、快速，可单份或成批测定，不需任何仪器，是一种较好的快速初筛普查方法[5-8]。乙肝患者判定[9]：乙肝患者：感染HBV后出现肝功能异常，ALT持续或反复升高，或肝组织学检查有肝炎病变，同时具有乏力、食欲不振、肝区不适等临床表现。HBV携带者如果肝脏受到了损伤导致肝功能异常，就会转变为乙肝患者。

2）干式化学法快速检查血清ALT：用Mission C-100小型干式生化仪，取血清30μL滴加到测试条加样区中央，置于试剂槽内，120s后读取结果。检测原理：待测标本加到测试条的加样区后会自动均匀扩散到反应区域。在反应区域，测试条上的反应物质和显色剂在标本中ALT的作用下发生反应，显示颜色变化。干式生化分析仪控制测试温度保持在37℃，并在640nm波长下测定测试条反应区域的颜色变化，以此作为ALT活性的计算依据。参考值范围：0～40U/L。ALT干式化学法与速率法对比试验结果表明：干式化学法快速检测ALT与速率法相关性良好，符合率高，具有检测时间短、操作简便、用血量少、仪器体积较小、重量轻、易搬动等优点[10]。

3）梅毒甲苯胺红不加热血清试验、金标记免疫层析试验测定抗梅毒螺旋体抗体（胶体金法）、TPPA：操作详见试剂盒内说明书。胶体金检测法与TPPA检测法的检出率差异无统计学意义;并且具有简单、快速、方便，检测成本低，5～20min内得出结果，不需要特殊仪器设备等优点，对医学健康体检筛查来说，是一种简便而又快捷的方法[11]。梅毒检测：所有标本先用胶体金筛检，阳性者用TPPA确认，并以TRUST检测以确定其是否为现症感染。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理及统计学分析，计数资料以例数或率表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2012～2016年16723例婚检者HBsAg检测结果见表1。

2.2 不同年份婚检男女HBsAg阳性检出情况

2.3 16723例婚检者梅毒检测结果

TPPA确认的52例梅毒阳性标本再经TRUST检测后阳性结果为34例，阴性结果为18例。TPPA阳性+TRUST阳性结果有如下可能[12]：一为现症梅毒，尚未治疗;二为已治疗梅毒。未曾治疗过的梅毒TRUST滴度一般均较高，已治疗过的梅毒TRUST有70%会在1年以后转为阴性，但仍有30%保持为阳性，称为血清固定[13]。TPPA阳性+TRUST阴性结果考虑为：一是已经治愈的梅毒，无需再次治疗;二是30d之内的极早期梅毒患者，过1个月复查TRUST，如转为阳性即可确认。见表3。

2.4 3个不同年龄组HBsAg及梅毒阳性情况见表4。

3 讨论

乙肝表面抗原（HBsAg）是乙肝病毒外壳蛋白，本身不具有传染性，但它的出现常伴随乙肝病毒的存在，它是已感染乙肝病毒的标志。它可存在于患者的血液、唾液、乳汁、汗液、泪水、鼻咽分泌物、精液及阴道分泌物中。在感染乙肝病毒后2～6个月，当丙氨酸氨基转移酶升高前2～8周时，可在血清中检测到阳性结果。急性乙型肝炎患者大部分可在病程早期转阴，慢性乙型肝炎患者该指标可持续阳性。目前乙型肝炎病毒（HBV）感染仍是一个较严重的公共卫生问题之一，全球有近3亿HBV携带者，我国占45%[14]，世界卫生组织（WHO）估计，本病每年造成约100万人死亡。我国乙肝病毒感染率为57.6%，其中乙肝病毒表面抗原携带率为9.8%;全国现患慢性肝炎病人超过2000万例。慢性乙肝是HBV感染的一种严重后果，HBV又与肝硬化和原发性肝癌密切相关[15]。

本文资料：HBsAg阳性检出率为2.54%，低于李玉亮等报道[16-18]。2012年至2016年不同年份及性别婚检HBsAg阳性检出率比较，差异无统计学意义，说明南京浦口婚检人群中每年HBsAg阳性检出率成均衡态势，无性别差异。婚育指导原则：一般来说，HBsAg阳性者可以和正常人一样参加工作、学习和社交活动，他们对周围的同志不构成明显的威胁。HBsAg阳性携带者结婚前最好先查一下本人的HBeAg和抗-HBe，如果抗-HBe阳性，说明传染性较低，可以结婚;如果HBeAg阳性，就要再查对方的血清，如果是抗-HBs阳性，说明对方对乙肝病毒已有免疫力，不会再感染。如果对方HBsAg、抗-HBs和抗-HBc都是陰性，则可注射乙型肝炎病毒灭活疫苗，待体内产生保护性抗体后再结婚。乙型肝炎病毒可以通过胎盘传染给胎儿[19]，朱萍[20]报道：孕妇与新生儿的乙型肝炎阳性率较为接近，母婴传播明显，经对新生儿治疗干预后对应儿童乙型肝炎阳性率显著降低。赵迎春[21]认为：乙型肝炎病毒携带者备孕、分娩后应当行乳汁HBV-DnA检测，以检测结果作为参考决定是否母乳喂养;产妇静脉血HBV-DNA>1×106copies/mL者母乳喂养应谨慎，而HBV-DNA<1×106copies/mL者母乳喂养相对安全。因此加强婚前准孕者HBV检测可为阻断新生儿感染防护措施提供依据[22]。

梅毒在我国已经广泛流行，在不同人群中均有较高的患病率。如戒毒所吸毒人员中患病率在8.95%[23]，且在一般人群中也有一定的患病率，如无偿献血者，梅毒检出率为0.71%[24]。本文资料：2012年至2016年16723例婚检梅毒阳性检出率0.62%低于吴慧珍等[25-27]、高于李银清等报道[28-30]，男女性别比为1∶1.4，女性略高于男性。婚检26～35岁年龄组梅毒检出率明显高于其它两个年龄组，这个年龄组的男女两性社会活动复杂、均处于性活跃期接触感染机会较多[31]，而婚检女性≤25岁年龄组梅毒检出率明显高于其它两个年龄组，与这个年龄组的女性涉世浅、对梅毒危害性认知度低、无自我防护措施等有关，性传播危险因素增高。与健康人群相比，梅毒螺旋体感染患者的HBV感染率明显增加[32]。韦桂海研究[33]：梅毒患者18岁以下多为母婴垂直传播感染，18～50岁多为性及血液传染，而50岁以上患者梅毒检测阳性原因具有多样性。为了控制艾滋病和梅毒的流行及母婴传播，避免给社会、家庭和后代带来危害，加强婚前医学检查是非常有必要的[34]。

婚前医学检查对男女双方的健康、下一代优生及发育有着重要的作用。是减少遗传性疾病，减少把生理缺陷和不健康因素传给后代的关键，是实现后代优生的重要措施。因此，应把婚前医学检查作为婚配前必不可少的程序，准备结婚的男女双方为了自己及后代的健康、婚后的幸福，应主动接受婚前医学检查。

本文资料：对2012年至2016年婚检HBsAg及梅毒检测结果异常者皆进行了婚育指导和定期随访，结果比较满意。360例HBsAg阳性患者建立了自身健康档案，做到定期检查;54例疲乏无力、食欲不振乙肝症状患者，及时到医院就诊。婚检结果异常患者没有参加献血及从事餐饮服务和育儿工作。女性患者经期注意个人卫生，没有造成血液对周围环境的污染。家庭生活中实行了分餐制，餐具、牙刷等生活用品专用。HBsAg携带者的孕妇住院分娩后，及时对新生儿在出生后24h内注射了高效价乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，并按程序完成全程免疫。所有患者坚持“三高一低”饮食原则（即较高的碳水化合物、维生素、蛋白质和较低的脂肪），忌烟酒、节制性生活，保持心情舒畅。对梅毒现症患者指导及时就医，规范治疗，定期观察，没有造成婚后性的再次传播。

《中华人民共和国传染病防治法》中规定：传染病人、病原携带者和疑似传染病病人，在治愈前或者在排除传染病嫌疑前，不得从事法律、行政法规和国务院卫生行政部门规定禁止从事的易使该传染病扩散的工作。病毒性肝炎和梅毒属于乙类传染病，因此，对自愿婚检人群中医学检查结果异常患者进行及时干预和定期随访，并建议暂缓结婚或采取医学措施，加强健康教育，普及传染病防治知识，指导安全献血，可以降低病毒性肝炎和梅毒传染病的发病率。

参考文献

[1] 叶应妩，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程[M].3版.南京：东南大学出版社，2006，10：617-621.

[2] 刘兰凤，杜丽新.浅谈用酶联免疫法与胶体金法检测乙肝表面抗原的优缺点[J].当代医药论丛，2015，13（11）：46-47.

[3] 许美凤.胶体金免疫层析法检测乙型肝炎表面抗原效果分析[J].海峡预防医学杂志，2004，（06）：43.

[4] 苟智科.两种方法检测HBsAg结果的比较[J].基层医学论坛，2009，13（22）：739-740.

[5] 刘兰凤，杜丽新.浅谈用酶联免疫法与胶体金法检测乙肝表面抗原的优缺点[J].当代医药论丛，2015，13（11）：46-47.

[6] 裴瑞霞，王东姣.金标记免疫层析法联合ELISA法检测HBsAg[J].中国医学创新，2009，06（31）：139.

[7] 胡革灵.ELISA法和GICA法检测乙型肝炎表面抗原的比较[J].临床血液学杂志（输血与检验版），2007，（05）：236.

[8] 朱三元.金标记免疫层析法初筛不同人群无偿献血者HBsAg结果分析[J].中国实用医药，2009，04（25）：235-237.

[9] 邹冬梅，林向东.南京市浦口区建卡孕妇乙肝病毒检测结果[J].江苏预防医学，2016，27（06）：701-702.

[10]林向东，邹冬梅.4664例入园幼儿ALT检测结果分析[J].实验与检验医学，2014，32（01）：84，94.

[11]张赞，陈娜云，孙阳.等.梅毒螺旋体明胶凝聚试验对酶联免疫吸附试验和金标法梅毒抗体检测的结果评价[J].国际检验医学杂志，2016，37（03）：291-293.

[12]邹冬梅，林向东，林君君.3083例幼儿园从岗人员梅毒检测结果分析[J].国际检验医学杂志，2016，37（24）：3477-3479.

[13]王娟丽，李乐，苏红春，等.梅毒血清固定孕妇致死胎2例临床分析[J].昆明医科大学学报，2014，35（10）：168-169.

[14]黎燕琼.乙型肝炎病毒检测方法的研究现状[J].中外医学研究，2016，14（08）：159-160.

[15]石梁，王江峰，夏建新.乙型肝炎病毒檢测方法[J].中国妇幼健康研究，2016，27（S1）：258-259.

[16]李玉亮.浅谈应用胶体金法与酶联免疫法检测乙肝表面抗原的优缺点[J].当代医药论丛，2014，12（16）：45-46.

[17]胡伯胜.2009年广水市高中生乙肝表面抗原检测结果分析[J].中国药物经济学，2012，07（06）：88-89.

[18]许妹英.某市4860例孕产妇艾滋病、梅毒和乙型肝炎病毒检测与分析[J].中国医药指南，2012，10（03）：161-162.

[19]关妮.玉林市育龄妇女乙型肝炎病毒检测2525例调查分析[J].临床合理用药杂志，2014，07（05）：122.

[20]朱萍.孕妇与新生儿脐血及对应儿童的乙型肝炎病毒标志物比对分析[J].大家健康（学术版），2015，09（13）：57-58.

[21]赵迎春.乙型肝炎病毒携带者乳汁中乙型肝炎病毒的检测分析[J].中国医药指南，2012，10（25）：496-497.

[22]黎秋波.2012年玉林市產妇乙型肝炎病毒检测分析[J].临床合理用药杂志，2013，06（14）：97.

[23]吴亦琴，万国藩，凌达云.戒毒所吸毒人员艾滋病、梅毒和丙肝感染情况[J].江苏预防医学，2016，27（04）：451-452.

[24]方春梅，易双清，郑军.孝感地区无偿献血人群梅毒检测结果调查分析[J].国际检验医学杂志，2016，37（11）：1542-1543.

[25]吴慧珍.2013年～014年榆次区孕产妇接受HIV梅毒和HBV检测情况分析[J].基层医学论坛，2016，20（18）：2558-2559.

[26]陈恒，韦瑞敏，李莉，等.玉林市孕妇人类免疫缺陷病毒和梅毒及乙型肝炎病毒感染监测分析研究[J].中国全科医学，2016，19（S1）：326-327.

[27]秦龑丽，潘登，冯惟萍.兰州地区无偿献血者梅毒检测双阳性结果分析[J].卫生职业教育，2015，33（17）：114-115.

[28]李银清，麦爱平，谭遥，等.梅毒检测在孕前优生健康检查中的应用[J].国际检验医学杂志，2015，36（13）：1891-1892，1895.

[29]文晓华.孕产妇艾滋病、梅毒和乙型肝炎病毒检测与分析[J].大家健康（学术版），2014，08（07）：83.

[30]王静，王绪发，吴华连，等.2011～2013年连云港口岸出入境人员梅毒检测结果分析[J].口岸卫生控制，2014，19（03）：38-40.

[31]袁国举，王启武.德宏州无偿献血人群梅毒血清检测阳性分析[J].皮肤病与性病，2015，37（02）：91-92.

[32]陈和银.梅毒患者乙型肝炎病毒检测结果分析[J].国际检验医学杂志，2015，36（20）：2979-2980.

[33]韦桂海.30576例梅毒抗体检测结果分析[J].转化医学电子杂志，2015，02（08）：105-106.

[34]李静，赵媛春.石林县2010～2013年婚检人群艾滋病、梅毒感染情况分析[J].当代临床医刊，2015，28（05）：1662-1663.