腹腔镜联合胆道镜保胆取石术的手术配合

洪雪飞　梁婉红　王凤璋　罗笑眉　张碧霞

[摘要]目的 探讨腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石手术的护理配合的临床作用。方法 选择2016年6月～2017年7月我院实施腹腔镜联合胆道镜（新型经皮肾镜李逊镜）微创保胆取石手术患者152例，根据随机数字法将入选患者随机分为观察组与对照组，各76例。对照组采用常规护理方法，观察组给予全面综合护理措施。观察两组手术治疗情况，包括手术时间、术中出血量及术后排气时间，对比两组患者出院时护理满意度。结果与对照组比较，观察组手术时间及术后排气时间明显缩短，术中出血量明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石手术的全面综合护理配合可缩短手术时间，降低出血量，提高患者满意度，术前充分的准备，术中熟练的配合技巧，术后注重器械的处理及保养工作，是手术顺利进行的重要保证。

[关键词]胆囊结石;腹腔镜;胆道镜;护理;胆囊切除术

[中图分类号]R472.3

[文献标识码]A

[文章编号]2095-0616（2019）02-150-04

胆囊是人体的重要器官，胆囊运动功能的改变不仅有引发胆石症的可能，而且通过胆汁酸的封存和胆汁酸组成的改变，在多个病理设置中起到保护作用。我国有大量的胆石症患者，包括被确诊的患者和诊断不明的患者[1]。胆囊切除术为胆石症的常见治疗方法，而胆囊切除术增加胆汁酸的肠肝再循环率，导致代谢效应，增加非酒精性脂肪肝病、肝硬化和小肠类癌的风险[2-3]。腹腔镜联合胆道镜在细小的管道内能够清晰定位，准确取石，对组织损伤小，保留胆囊完全、并具有住院时间短、恢复快、并发症少等优点[4-6]。实施全面护理对腹腔镜联合胆道镜保胆取石手术治疗患者的健康恢复具有保障作用[7]。本研究随机抽取2016年6月～2017年7月我院收治的胆囊结石患者76例给予实施腹腔镜联合胆道镜保胆取石手术，并配合全面综合护理措施，效果满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年6月～2017年7月我院实施腹腔镜联合胆道镜（新型经皮肾镜李逊镜）微创保胆取石手术患者152例，其中男88例，女64例，年龄24～56岁，平均（32.7±6.2）岁，住院天数4～7d;单发结石53例，多发结石99例;胆囊多发性结石115例，结石合并息肉33例，结石合并高血压4例。根据随机数字法将入选患者随机分为观察组与对照组，各76例。观察组男47例，女29例，年龄26～55岁，平均（34.2±7.6）岁，住院天数5～7d;单发结石28例，多发结石48例;胆囊多发性结石58例，结石合并息肉16例，结石合并高血压2例。对照组男41例，女35例，年龄24～56岁，平均（31.8±6.9）岁，住院天数5～7d;单发结石25例，多发结石51例;胆囊多发性结石57例，结石合并息肉17例，结石合并高血压2例。本研究经本院医院伦理委员会审查批准，所有受试者均签署知情同意书。两组一般临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

手术前均对患者行B超检查，胆囊功能测试，目的是确保患者胆囊的收缩功能是否完好，经检查均完好适合手术。所有患者采用气管插管全麻，麻醉后行无痛导尿，取平卧位，常规消毒铺巾，贴脑科贴膜，防止灌注泵冲水浸湿无菌辅料。于肚脐处置入10mmTrocar建立气腹，送入腹腔镜。另于剑突下，右肋缘下各作0.5cm切口，置入5mmTrocar套管，探查肝脏、肝下组织、胆囊、胆总管、胃十二指肠、术野内有无其它病理发现。结合术前检查，诊断为胆囊结石。腹腔镜下胆囊底部用3/0可吸收线缝一针，牵引出右肋下，悬吊胆囊，肝下放入显影纱块，单极电凝电灼胆囊底部，切开一小口约0.8cm见少量胆汁流出，拔除右肋下Trocar，用扩张器经切口扩张胆囊底部达18Fr，扩张器出口下平铺一块血垫，用注射器抽出胆汁送检，置入胆道镜（新型经皮肾镜李逊镜），利用灌注泵压力注入38～40°C的生理盐水，以稀释胆汁并扩充胆囊，探查胆囊内腔，使胆囊结石清浙显露于胆道镜视野内，泥沙样结石或微小结石可随冲洗液从扩张器自动流出于血垫上收集。结石较大者用液电碎石或气压弹道碎石并用取石网篮取石，查看胆囊是否有胆囊息肉或粘膜下结石，取石钳取净结石后电凝胆囊基底部探查无出血，出少许胆汁溢出（飘带征）。检查胆总管，必要时胆道造影，以防结石被冲洗液冲入，引起胆总管继发性结石。退出胆道镜，经右肋下插入Trocar，利用缝合技术，3-0可吸收線缝合胆囊底部切口，检查腹腔，取出结石，吸尽腹腔内冲洗液。检查无明显渗漏，无出血，术野干净，清点器械及纱布类核对无误，退镜关腹。

1.3 护理方法

对照组采用常规护理方法[8]。观察组给予全面综合护理措施，具体如下。

1.3.1 术前护理术前一天持《外科访视手册》对患者进行访视，检查术前准备情况，评估患者病情及各方面情况，全面了解健康状况，术前检查心、肺、肝、肾功能均正常、胆囊功能检查正常。了解胆囊功能各脏器功能检查正常异常情况，获取第一手资料，并向患者主动进行自我介绍，态度和蔼，重视患者的感受和需求，讲解麻醉过程及麻醉过程配合事项。针对患者的实际情况，结核访视手册中的手术图谱耐心讲解手术的简要手术步骤，过程、先进性、安全性和效果，取得患者的信任，减轻患者的紧张与恐惧心理，使其以最佳的心态接受手术，预祝患者手术顺利。注意术前的饮食，饮食中的脂肪及固醇类物质应较低，禁食开始于术前12h，禁水于术前8h。告诫患者注意脐窝的卫生，用肥皂水清洗。准备好手术的一切器械设备，准备好显示系统及摄像系统，腹腔镜及胆道镜，以及取石网篮等等。检查好仪器的性能，确保手术顺利进行。

1.3.2巡回护士配合护士将患者送至手术室后，核对患者资料。协助麻醉师麻醉，置患者于平卧位。术中密切观察患者病情，包括观察生命体征、血氧、出血量、液体入量、麻醉管道有无滑脱、腹胀情况。及时发现问题及时处理，确保患者安全。同时做好术中护理的各项记录，对于可能出现的异常情况要协助好麻醉师及时处理。

1.3.3 器械护士配合护士提前30min洗手上台，准备齐各种用物，检查器械完整性，并和巡回护士清点记录。直径<0.5cm及泥沙样结石可通过灌注泵注入温盐水从鞘管冲出，直径>0.5cm的结石用取石网篮取出至于胆囊底显影纱处，当结石>1.8cm或结石嵌顿在胆囊颈管不能取出时，用碎石机碎石后网篮取出，探查胆囊后用无菌标本袋悬带7丝线从10mmTrocar入，取干净至于显影纱块处的结石。协助手术医生所需，精准传递手术器械、物品，留意每一粒结石的去向，术毕与巡回护士清点器械与物品。1.3.4术后护理送患者回病房后，取平卧位，头偏向一侧，此种卧位保持6h后，若生命体征保持平稳即可改换为半卧位，这样可减轻对于手术切口的压力，以缩短伤口的恢复时间。

1.4 观察指标

观察两组手术治疗情况，包括手术时间、术中出血量及术后排气时间[9]。患者出院时，采用自制调查问卷评价患者护理满意度[10]，95～100分为非常满意;≥85分且<95分为满意;≥75分且<85分为一般满意;<75分为不满意;护理满意度=

（非常满意+满意+一般满意）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，两组间满意度比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术治疗情况比较

与对照组比较，观察组手术时间及术后排气时间明显缩短，术中出血量明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组护理满意度比较

观察组护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

近20年来，腹腔镜胆囊切除术因其创伤小、恢复快的优点，已成为治疗结石性胆囊结石和急性胆囊炎的金标准[11]。但是，随着“以疾病为中心”向“以人的健康为中心”医学观念的转变，LC术后各种并[2]发症也逐渐引起人们的重视[12]。随着内镜外科技术的发展，腹腔镜联合胆道镜保胆取石治疗胆囊疾[3]病，取出胆囊内结石，保留有功能的胆囊，为治疗胆囊疾病提供了一种科学、合理的安全治疗方法[13-14]。[4]研究表明，腹腔镜联合纤维胆管镜保留胆囊胆总管切开取石术安全有效，结石复发率可接受[15]。但腹腔镜联合胆道镜保胆取石术是一项复杂性、多元化的手术，涉及仪器设备各不相同，因此，全面综合护理配合时必要的。

本研究对照组采用常规护理方法，观察组给予全面综合护理措施，术后如果留有引流管需密切观察引流液的颜色变化，通过引流液来判断腹部的体征变化，观察全身皮肤的颜色，保持引流的顺畅。密切关注患者的各项生命体征的变化，包括患者的心电图、血压、血氧、体温，若发现异常应该及时地汇报给医生以采取有效的处理方法。手术结束应禁食24h，待排气后，可以饮用少量温水，若发现饮水无不适感即可饮食少量较为清淡食物。术后2h若饮食清淡食物无不良反应，即可饮用少量易于消化的食物，慢慢转向健康饮食，对比分析两组手術治疗情况及满意度发现，观察组手术时间及术后排气时间明显缩短，术中出血量明显降低，且观察组护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示了全面综合护理措施有利于手术过程，缩短手术时间，降低出血量，提高患者满意度，与罗燕研究结果一致[16]。

综上所述，腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石手术的全面综合护理配合，手术室护士需做好充分的术前准备，熟练掌握各仪器的名称、性能、使用方法及步骤、连接方式和保养，掌握手术步骤，与麻醉医生、手术医生的默契配合，术中密切观察病情，确保患者安全，是保障手术顺利进行的关键。

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