胎盘早剥严重程度对母儿预后的影响

方胜英

[摘要]目的 探讨不同程度的胎盘早剥对母儿预后的影响。方法 选取2013年1月～2017年12月在我院确诊并分娩的96例胎盘早剥孕妇的临床资料，其中轻度胎盘早剥有70例，重度胎盘早剥有26例，对比分析两种不同程度胎盘早剥对母儿预后的影响。结果重度胎盘早剥组产后出血发生率为65.38%、胎盘卒中发生率为53.85%、休克发生率为19.23%、新生儿死亡发生率为15.38%、新生儿窒息发生率为38.46%，轻度胎盘早剥组产后出血发生率为27.14%、胎盘卒中发生率为17.14%、休克发生率为1.43%、新生儿死亡发生率为0、新生儿窒息发生率为2.86%，两组比較差异有统计学意义（P<0.05）。结论 胎盘早剥的严重程度与母儿预后密切相关，临床医师应高度重视，积极采取合理措施对母儿结局进行改善。

[关键词]胎盘早剥;严重程度;母儿预后;母婴不良结局

[中图分类号]R714.2

[文献标识码]A

[文章编号]2095-0616（2019）02-104-03

胎盘早剥是妊娠20周以后，正常位置的胎盘在胎儿娩出之前部分或全部从子宫壁剥离[1]，是产科临产工作中常见的急重症之一，起病急，进展快，严重威胁母儿的生命安全，有关调查研究[2]提示，胎盘早剥在我国发生率为0.46%～2.10%。国外胎盘早剥发生率为1%[3]。超声检查是诊断胎盘早剥的重要方法[4]。有国外文献[5]报道：超声诊断胎盘早剥的敏感性为57%，特异性达100%。诊断符合率的不同与早剥的严重程度、血肿的大小、检查的时间、仪器的分辨率及检查者的技术水平有关。轻度胎盘早剥是指剥离面积不超过全部胎盘的1/3，临床症状轻，伴或不伴腹痛，主要表现为阴道出血;1.2胎盘早剥临床诊断及分组标准重度胎盘早剥是指剥离面超过全部胎盘的1/3，伴有胎盘后较大血肿，临床多表现为腹痛、腰酸，多无阴道出血，以内出血为主[6]。本研究回顾性分析我院收治的96例胎盘早剥患者的临床资料，探讨不同程度胎盘早剥与母儿不良结局的关系，为临床医师在今后工作中提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月～2017年12月在我院分娩并确诊为胎盘早剥的96例患者作为研究对象，产妇年龄21～42岁，平均（30.0±3.4）岁;分娩孕周32～42周，平均（36.5±3.2）周;初产妇80例，经产妇16例。本次研究经我院伦理委员会批准，所有患者均已签署知情同意书。

1.2胎盘早剥临床诊断及分组标准

参照谢幸等主编的《妇产科学》第八版，并结合患者临床表现、体征、发病诱因、彩超等初步诊断，确诊及分组标准依据产后检查胎盘母体面压迹面积大小与胎盘后凝血块多少，胎盘母体面压迹面积超过全部胎盘的1/3并有较多凝血块诊断为重度胎盘早剥，胎盘母体面压迹面积不超过全部胎盘的1/3伴有少许凝血块或不伴凝血块诊断为轻度胎盘早剥。

1.3 方法

回顾性分析胎盘早剥的发病诱因、早剥的严重程度与母婴不良结局的相关性。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS23.0统计学软件进行处理，计数资料以百分数（%）表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者在已存在的诱因方面比较

两组在已存在的诱因方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 胎盘早剥的严重程度与母儿不良结局比较

重度胎盘早剥组发生产后出血、子宫胎盘卒中、休克、新生儿死亡、新生儿窒息等不良结局明显高于轻度胎盘早剥组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

轻度胎盘早剥早期多无典型临床表现，以阴道少许出血为主，伴或不伴腹痛，易被忽视，延误病情及治疗，重度胎盘早剥阴道出血不明显，多为内出血，胎盘后形成较大血肿，患者表现为心率快、腰酸背痛、腹痛、子宫张力过高、胎心音异常等[7]，胎盘早剥的发生是一个连续动态的过程，临床多采用彩超作为辅助检查手段，但检查时间过早，胎盘可能还未剥离或积血量过少，不能检出。胎盘早剥的超声表现与检查时间及出血情况相关[8]，较长时间的胎盘后血肿表现为高回声，急性出血时表现为低回声或等回声，不易与胎盘增厚、子宫肌瘤等相鉴别[9]，虽然有客观的因素制约了超声诊断胎盘早剥，临床仍需要提高认识，尽量减少误诊漏诊，由于重度胎盘早剥发病急、进展快，患者有腹痛或胎心音异常等典型症状，临床医师常常为争取宝贵的抢救时间而直接处理，来不及做超声检查。

3.1 胎盘早剥的高危因素及发病机理

有关调查分析[10-12]发现，当孕妇存在宫腔压力骤降、合并有血管病变或受外界机械性因素影响等情况时，发生胎盘早剥的机率增加，究其原因可能为：（1）羊水过多时，当胎膜破裂后，羊水突然涌出，或多胎妊娠时娩出第一胎儿后，宫腔压力改变起子宫收缩，导致胎盘与子宫壁错位而发生剥离。（2）妊娠合并血管病变性疾病时，子宫底蜕膜小动脉痉挛，毛细血管坏死，最后破裂，血液在底蜕膜与胎盘之间形成血肿。（3）当腹部受到外力作用时，胎盘与子宫壁发生分离;脐带过短时，产程中因胎儿下降牵拉脐带而出现胎盘剥离。此外，孕妇有代谢性疾病、凝血功能异常、高龄、吸烟等情况时，胎盘早剥的发生率增加。有胎盘早剥史的妇女再次妊娠发生胎盘早剥的机率比其他孕妇高10倍[13]。本研究发现重度胎盘早剥在发病高危因素方面与轻度胎盘早剥近似，差异无统计学意义（P>0.05），与有关报道[14]相符。

3.2 不同程度胎盘早剥与母体预后的关系

有研究[15]显示，胎盘早剥导致4.4%～67%围产儿死亡，20%残障，1%左右的孕产妇死亡。轻度胎盘早剥多为显性出血，较少形成胎盘后血肿，而重度胎盘早剥主要为隐性出血，胎盘后形成血肿，随着压力的增大血肿侵及子宫肌层，引起子宫胎盘卒中，导致子宫收缩无力，发生产后出血、休克，甚至需切除子宫。本研究发现，重度胎盘早剥组发生产后出血、子宫胎盘卒中、休克的比例明显高于轻度胎盘早剥组，差异有统计学意义（P<0.05），与有关报道[16]相符。

3.3 不同程度胎盘早剥与围生儿预后的关系

由于胎盘早剥直接导致胎盘血液供应中断，发生胎儿缺血缺氧，引起新生儿窒息率，凝血功能障碍，使患儿的预后不良[17]。随着胎盘剥离面积的增大，胎盘向胎儿输送的血液越来越少，引起胎心音异常，发生胎死宫内或新生儿窒息、新生儿死亡等[18-19]。本研究发现，重度胎盘早剥组发生新生儿窒息、新生儿死亡的比例明显高于轻度胎盘早剥组，差异有统计学意义（P<0.05），与有关报道[20]相符。

综上所述，胎盘早剥是产科的急危重症，胎盘早剥的严重程度直接影响母儿的结局，临床医师应提高警惕，发现存在胎盘早剥高危因素的孕妇时，要认真询问病史，仔细进行体检，并结合彩超正确诊断，一旦发现胎盘早剥，及时正确处理，把对母儿的影响降到最低。

[参考文献]

[1]兰喜月.彩色多普勒超声对孕妇及围生儿胎盘早剥的影响诊断分析[J].临产超声医学杂志，2014，1（6）：423-424.

[2] Pariente G，Shoham-Vardi I，Kessous R，et al.Placental abruption as a significant risk factor for long –term cardiovascular mortality in a follow–up period of more than a decade[J].Paediatr Perinat Epidemiol，2014，28（1）： 1245-1246.

[3] Berhan Y.Predictors of perinatal mortality associated with placenta previa and placental abruption：an experience from a low income country[J].J Pregnancy，2014，2014（6）： 307043.

[4]徐晓珠.轻型和重型胎盘早剥超声诊断的不同特点分析[J].微创医学，2015，10（3）：402-403.

[5] Shinde GR，Vaswani BP，Patange RP，et al.Diagnostic performance of ultrasonography for detection of abruption and its clinical correlation and maternal and foetal outcome[J].J Clin Diagn Res，2016，10（8）：QC04-QC07.

[6]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013：129-132.

[7] Lgwegbe AO，Eleje GU，Okpala BC.Management outcomesof abruption plancentae at Nnamdi Azikiwe University Teaching Hospital，Nnewi，Nigeria[J].Niger J Med，2013，22（3）：234-238.

[8] Jha P，Melendres G，Bijan B，et al.Trauma in pregnant women：assessing detection of post–traumatic placental abruption on contrast–enhanced CTversus ultrasound[J]. Abdom Radiol（NY），2017，42（4）：1062-1067.

[9]GueneucA，CarlesG，LemonnierM，etal.Placentalabruption：back–groundandrevisitedprognosticfactorsaboutaseriesof171cases[J].JGynecolObstetBiolReprod（Paris），2016，45（3）：300-306.

[10] Hin JE，Shin JC，Lee Y，et al.Serial change in cervical length for the prediction of emergency cesarean section in placenta previa[J].PLoS One，2016，11（2）：149-151.

[11] Suzuki S.Clinical significance of adverse outcomes of placental abruption developing at home[J].J Obstet Gynaecol，2015，35（4）：433-434.

[12]崔芳，黄永芳，徐珊，等.91例胎盘早剥临床处理时限与妊娠结局分析[J].中国妇幼保健，2016，31（6）：1150-1152.

[13] Aghamohammadi A，Zafari M.Crack abuse during pregnancy：maternal，fetal and neonatal complication[J].J Matern Fetal Neonatal Med，2016，29（5）：795-797.

[14]賈世珍，李健.胎盘早剥严重程度与处理时限对母婴妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健，2018，33（6）：1260-1263.

[15]彭婷，李笑天妊娠期高血压疾病并发胎盘功能障碍性疾病及其治疗[J].中国实用妇科与产科杂志，2011，27（12）：902-905.

[16]刘久英，王琳，蔡晓楠，等.胎盘早剥程度及母婴预后的临床危险因素[J].中国妇幼保健，2018，33（5）：1000-1002.

[17]朱靖，汪菁，陈玲，等.胎盘早剥的高危因素及妊娠结局分析[J].安徽医学，2016，37（12）：1472-1474.

[18]中华医学会妇产科学分会产科学组.胎盘早剥的临床诊断与处理规范（第1版）[J].中华妇产科杂志，2012，47（12）：957-958.

[19]杨慧霞，李笑天，王子莲，等.电子胎心监护应用专家共识[J].中华围产医学杂志，2015，18（7）：486-490.

[20]胡磊.胎盘早剥的新生儿临床特征及凝血指标变化[J].中国妇幼保健，2017，32（9）：1924-1926.