45例胎盘早剥患者超声检查的临床分析

李春岩

【摘要】 目的：分析胎盘早剥的超声声像图特点，探讨超声对该病的诊断价值。方法：回顾性分析2014年1月-2016年7月笔者所在医院收治并行彩色多普勒超声检查的45例胎盘早剥患者临床资料。结果：超声检查对于胎盘早剥的整体诊断率为64.44%（29/45），漏诊13例，误诊3例。其中对轻型（Ⅰ度）胎盘早剥的诊断率为51.85%（14/27），对重型胎盘早剥（Ⅱ、Ⅲ度）的诊断率为83.33%（15/18），比较差异有统计学意义（P<0.05）。超声声像图主要表现为胎盘局部或大部分呈团状异常增厚、胎盘后血肿、胎盘边缘血肿等。剖宫产36例，经阴道分娩9例。婴儿存活43例，新生儿死亡2例。结论：超声检查在胎盘早剥诊断中具有较高的符合率，有助于提高母婴预后，降低死亡率，值得临床推广应用。

【关键词】 超声； 胎盘早剥； 诊断

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.36.026 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）36-0051-03

胎膜早剥（abruptio placentae，AP）为妊娠晚期严重并发症，是指妊娠20周以后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，其发病率为0.46%～2.1%，具有起病急、进展快的特点[1]。如何及时诊断和早期处理对提高母婴预后、降低死亡率具有重要意义。超声是产科检查诊断的重要辅助手段，为进一步分析其在胎盘早剥早期诊断中的价值，提高诊断率，本文就2014年1月-2016年7月笔者所在医院收治的45例胎盘早剥患者超声声像学特征进行回顾性分析，并报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月-2016年7月笔者所在医院收治的45例胎盘早剥患者作为研究对象，均经临床及术后病理确诊。年龄17～40岁，平均（28.35±3.04）岁，其中35岁以上9例；发病时孕周27～40周，平均（34.15±2.86）周，其中28周以下2例，28～37周29例，37周以上14例；初产妇18例，经产妇27例；患者均有不同程度的腹痛、腹部坠胀感，其中有不同程度阴道流血或见红者13例，无阴道流血者32例；有明显诱因者15例，其中不同程度妊娠高血压疾病8例，外伤史2例，胎膜早破4例，甲亢1例，其余30例无明显诱因。

1.2 方法

所有患者均采用百胜MyLab 20和日立阿洛卡α6彩色多普勒超声诊断仪进行检查，经腹探头频率为3.5～5.0 MHz。患者取仰卧位，先进行常规的胎儿及其附属物扫查，包括胎儿大小和结构、胎心节律、胎动及羊水情况，同时测量脐动脉血流参数情况。重点进行胎盘检查，观察胎盘形态、位置、厚度，胎盘内部及基底部回声，胎盘与宫壁关系，胎盘边缘出血和胎盘后血肿情况，利用彩色多普勒超声（CDFI）监测患者胎盘内部血流及周围血流信号情况。

1.3 胎盘早剥临床诊断

结合患者病情及分娩后病理检查，参照文献[2]标准，Ⅰ度：剥离面积小于1/3，以外出血为主，无明显腹痛和贫血；Ⅱ度：剥离面积1/3左右，伴有突发持续腹痛、腰酸或腰背痛，无明显阴道流血；Ⅲ度：胎盘剥离面大于1/2，子宫硬如板状、压痛明显，甚至可发生休克。以Ⅰ度为轻型胎盘早剥，Ⅱ、Ⅲ度为重型胎盘早剥[3]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0统计分析软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同程度胎盘早剥的超声诊断率

超声检查对于胎盘早剥的整体诊断率为64.44%（29/45），漏诊13例，误诊3例。其中对轻型（Ⅰ度）胎盘早剥诊断率为51.85%（14/27），对重型胎盘早剥（Ⅱ、Ⅲ度）诊断率为83.33%（15/18），轻型与重型患者诊断率相比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 超声声像图表现

本组45例患者经超声检查显示，异常者29例，占64.44%。其声像学图像表现为：胎盘局部或大部分呈团状异常增厚9例（31.03%），厚度5～8.5 cm，绒毛膜板向羊膜腔凸出，实质内回声强弱不均，无明显CDFI血流信号；胎盘后血肿现象14例（48.28%），胎盘与宫壁间可见低回声、高回声、无回声或混合声区，内回声不均匀，部分可见液性暗区，血肿内无明显CDFI血流信号；胎盘边缘血肿4例（13.79%），边缘异常回声团块或积液；胎膜与肌壁间呈不规则暗区2例（6.90%）。

2.3 妊娠结局

本组45例患者，剖宫产36例（80.00%），经阴道分娩9例（20.00%）。婴儿存活43例，合并早产儿8例、低体重儿3例，胎死宫内0例，新生儿死亡2例。

3 讨论

胎盘早剥是妊娠晚期较为常见的一种严重并发症，文献[4]报道围产儿死亡率2%～67%，与胎龄、胎儿体重、早剥程度等因素有关，因此早期诊断胎盘早剥具有極其重要的临床意义。胎盘早剥典型的临床表现为阴道外出血或内出血、腹痛或坠胀感、子宫触痛，剥离面较小的轻症患者可能仅有少量阴道出血表现。目前研究认为该病的诱因主要有妊娠期高血压、外伤史、胎膜早破、羊水过多等，而妊娠期高血压疾病在多数临床报道中占首位[5-6]。本组中有明确诱因的15例患者中，不同程度妊娠高血压疾病者8例，所占比例最多，与上述报道相符合，因此了解患者病史对胎盘早剥进一步的超声诊断是有益的。

超声具有安全无创、可重复性、费用较低等优点，近年来在胎盘早剥早期诊断中的地位越来越重要，并发展成为目前该病首选诊断手段[6]。胎盘早剥患者的胎盘结构与形态出现异常，这在超声声像图上会发生相应改变，为该病的超声诊断提供影像学信息。本研究经临床及术后病理确诊的45例，超声诊断出29例，符合率为64.44%，这与兰喜月[7]报道的65.2%（30/46）、许玉敏[8]报道的61.1%（22/36）是基本相符的。超声检查时通过观察患者一些征象如胎盘增厚、胎盘后血肿、羊水中强回声团及胎盘回声改变等，可对胎盘早剥的诊断提供一定的依据，但胎盘早剥超声声像图表现与剥离面积、部位、病理阶段等密切相关，因此表现复杂多样，对诊断符合率造成一定影响[9]。重度患者的超声诊断相对容易，与病理检查诊断符合率较高，当出血时间较短时可表现为胎盘后方液性暗区，形成血块时则实质内表现出较为均匀强回声，随着时间的延长回声发生改变，而对于剥离面积较小、出血少或隐形出血者，因无法探查血肿回声而造成误诊、漏诊较多。本研究中超声对轻型胎盘早剥的诊断率为51.85%（14/27），明显低于重型胎盘早剥（Ⅱ、Ⅲ度）的83.33%（15/18），比较差异有统计学意义（P<0.05），与杨思思等[10]报道相一致。

根据本研究中患者声像图资料，结合CDFI监测胎盘和异常回声区的血流信号，能提高胎盘早剥的诊断率，尤其是对于二维超声声像图改变不明显时，通常胎盘早剥处及相应异常回声区均无明显CDFI血流信号，而正常胎盘内可探测到丰富的血流征象[11]。本组患者产前超声主要表现为以下几个方面特点：（1）胎盘局部呈异常增厚，厚度可超过5 cm，绒毛板向羊膜腔内凸起，胎盘实质内回声紊乱；（2）胎盘与宫壁之间可见血肿回声，呈低回声或高回声，部分可表现为液性暗区；（3）胎盘边缘可见形态不规则的血肿异常回声；（4）胎盘剥离血液流出胎盘外形成血肿后，超声可见胎膜与肌壁间呈不规则暗区。

综上所述，超声作为一种简便、无创、安全的影像学检查手段，在胎盘早剥的诊断方面体现出一定优势，具有较高的诊断符合率。超声医师需对怀疑为胎盘早剥患者的胎盘进行仔细扫查以发现胎盘各部位回声变化，同时检测胎盘基底部及相应异常回声区有无CDFI血流信号缺失，从而为临床正确诊断提供有利的影像学依据，同时结合患者临床表现、病史，进一步提高诊断符合率、改善母婴围产期预后。

参考文献

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[6]温燕萍.彩色多普勒超声对胎盘早剥的诊断分析[J].广西医科大学学报，2010，27（4）：636-637.

[7]兰喜月.彩色多普勒超声对胎盘早剥的诊断分析[J].临床超声医学杂志，2014，16（6）：423-424.

[8]許玉敏.胎盘早剥的超声诊断[J].中国煤炭工业医学杂志，2012，15（1）：91-92.

[9]王莉，吴青青，马玉庆，等.不典型胎盘早剥的超声诊断及鉴别诊断[EB/OL].中华医学超声杂志（电子版），2010，7（7）：1143-1151.

[10]杨思思，水旭娟，王琴晓，等.超声对胎盘早剥的诊断价值及误漏诊分析[J].温州医学院学报，2014，44（9）：692-694.

[11]刘学彬，张慧，马果丰，等.彩色多普勒超声诊断胎盘早剥的价值[J].中国计划生育和妇产科，2015，7（2）：60-62.

（收稿日期：2016-08-16）