眼睛发红别大意

刘美欣 袁瑞军 吴雅楠

前些天，正在门诊咨询，一位患者匆匆向我走来，着急地说：“大夫，你看看我的眼睛突然变红了，我应该用什么药？我去药店买点，明天还要出差呢。”我看看他的眼睛布满血丝，耐心地劝慰他：“您还是到门诊检查一下，確诊后再用药吧。”

眼红是眼科最常见的临床表现之一，很多病可引起眼睛发红。

结膜炎

可由各种原因引起，包括急性或亚急性结膜炎和过敏性结膜炎。

急性结膜炎包括急性细菌性结膜炎和病毒性结膜炎。

急性细菌性结膜炎，俗称“红眼病”，其最常见的致病菌是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、Koch-Weeks杆菌和金黄色葡萄球菌。有文献报道，随着抗生素的广泛使用，细菌性结膜炎致病菌在不断变迁，表皮葡萄球菌为细菌性结膜炎的首位致病菌（占62.8%）。患者结膜明显充血、水肿，分泌物多呈脓性，晨起由于黏液脓性分泌物黏住眼睑而使睁眼困难。

治疗以眼部抗生素滴眼液治疗为主，一般选用广谱、强效抗生素，如氟喹诺酮类药物，睡前使用抗生素眼膏如盐酸洛美沙星眼用凝胶。白天用的眼药水及睡前用的眼药膏尽量保持相同种类。

病毒性结膜炎主要包括流行性角结膜炎和流行性出血性结膜炎。流行性角结膜炎是由腺病毒8、19、29和37型引起，起病急、症状重、双眼发病。主要症状为充血、疼痛、畏光、伴有水样分泌物，48小时内出现滤泡和结膜下出血，色鲜红，量多时呈暗红色。

流行性出血性结膜炎是由70型肠道病毒（EV70）或A24型柯萨奇病毒（CVA24V）引起的一种爆发流行的自限性眼部传染病。潜伏期短，常见症状有眼痛、畏光、异物感、流泪、结膜下出血、眼睑水肿等。

由于两种疾病的传染性极强，需要采取措施预防传播，如避免接触患者的眼睑和泪液，经常洗手等。

对于流行性出血性结膜炎，急性期可使用抗病毒药物，同时可联合使用抗生素滴眼液预防继发感染。当出现膜性或假膜性结膜炎时适当加入糖皮质激素滴眼液，同时局部冷敷或使用血管收缩剂缓解症状。

过敏性结膜炎是指由于接触药物或其他抗原而过敏的结膜炎。致敏原包括花粉、角膜接触镜及其清洗液和某些药物。临床表现为眼部有瘙痒及不适感，眼睑水肿，皮肤有急性湿疹和皮革样变，结膜充血水肿，上睑结膜可有细小乳头增生和滤泡形成。需局部抗过敏治疗，若为重症患者，可加入皮质类固醇滴眼液。但是糖皮质滴眼液不能长期使用，治疗期间定期监测眼压，防止激素性青光眼和激素性白内障的发生。

结膜下出血

球结膜下血管破裂或其渗透性增加，可引起球结膜下出血。常仅出现于单眼，可发生任何年龄组，偶尔有剧咳、呕吐病史，外伤、结膜炎症、高血压、动脉硬化、肾炎、血液病亦为相关病史。出血初期鲜红色，随着血液的吸收逐渐变为棕色。一般7～12天自行吸收。在出血早期可局部冷敷，两天后热敷，每日两次，以促进吸收。结膜下出血一般不需要用眼药水。

急性前葡萄膜炎

包括虹膜炎、虹膜睫状体炎，其病因与发病机制复杂，除免疫因素以外，还与某些炎症递质增高有关。症状有突发眼痛、眼红、畏光、流泪等症状，常反复发作迁延不愈，易并发白内障、青光眼、眼球萎缩严重影响视力。药物治疗包括立即散瞳，以解除睫状肌和瞳孔括约肌痉挛，迅速抗炎，防止眼组织损伤和出现并发症。

需要提醒大家的是，除了上述疾病，在青光眼急性期，角膜病、巩膜炎等眼病均可引起眼红。甚至全身疾病如心力衰竭、眼眶肿瘤、颅内血管海绵窦栓塞等全身或局部循环发生阻塞时，由于眼部血管淤血，也会出现眼红的症状。因此，眼睛发红虽然看似无大碍，但应该重视起来，及时就医，及时治疗，不要错过治疗最佳时机而贻误病情。