中西医结合治疗ICU重症肺炎的临床疗效

ICU重症肺部感染患者的病情复杂，病因较多，肺水肿、误吸、气管插管、休克等均可引起肺部感染发生[1]。临床中，重症肺部感染患者以老年人居多，其自身机能退化、免疫力下降、合并多种疾病等因素会导致预后不良，死亡率升高[2]。目前，西医主要借助补液、祛痰、机械通气、营养支持、抗菌药等手段进行治疗，但病原体变异和抗菌药滥用造成耐药现象日益严重[3]，必须采取更为科学、安全的医疗手段进行治疗。本研究以2016年1月—2018年6月我院ICU病房收治的重症肺部感染患者为对象，在常规西医治疗的基础上，联合中药血必净注射液实施治疗，并取得了满意效果。现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月—2018年6月我院ICU病房收治的重症肺部感染患者共80例作为研究对象。根据治疗策略的不同进行分组，对照组与观察组，每组各40例患者。

对照组：男性22例，女性18例；年龄40～80岁，平均（69.2±8.1）岁；入院时GCS评分5～8分29例，≤5分11例。

观察组：男性20例，女性20例；年龄41～82岁，平均（69.6±8.0）岁；入院时GCS评分5～8分30例，≤5分10例。

两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

患者入院后，均给予相应治疗策略。对照组积极实施补液、祛痰、机械通气、营养支持、根据药敏结果使用敏感抗菌药等对症治疗。观察组在对照组治疗的基础上，30～40 min内静脉滴注血必净注射液（国药准字Z20040033 生产企业：天津红日药业股份有限公司，规格100 mL）100 mL+氯化钠注射液（国药准字H32026401 生产企业：正大天晴药业集团，规格100 mL）100 mL，2次/d，连用1～2周。

1.3 观察指标

记录患者的临床相关指标，对治疗前后（治疗前和治疗后2周）C-反应蛋白（CRP）（比浊法）、白细胞（WBC）计数）（用EDTA-K2抗凝全血或者用微量吸管采集末梢血检验）、肺部感染（CPIS）评分的变化情况进行比较。此外，对治疗后两组患者的血气参数进行比较，指标包括动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）和氧饱和度（SaO2）（应用血气分析仪进行测定）。

CPIS评分标准[4-5]：（1）12 h体温平均值（℃）：36～38（0分）、38～39（1分）、＞39或＜36（2分）；（2）24 h分泌物性状数量：无痰（0分）、中量而非脓性（1分）、大量而脓性（2分）；（3）WBC计数（×109/L）：4～11（0分）、11～17（1分）、＞17或＜4（2分）；（4）X线胸片浸润影：无（0分）、斑片状（1分）、融合片状（2分）；（5）气体交换指数：＞33（0分）、＜33（2分）。评分分值越低，说明感染症状越轻。

1.4 疗效判定

结合文献标准[6-7]，根据患者的健康状况判定临床疗效。（1）治愈：症状及体征消失，体温、血像恢复正常，胸片炎症吸收；（2）改善：症状及体征缓解，体温明显下降，血像逐渐恢复至正常，胸片炎症进一步吸收；（3）无效：症状及体征、体温、血像、胸片炎症等较治疗前无明显改善，病情出现恶化。总有效率=（改善+治愈）/总数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 16.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效的对比

对照组治愈9例，改善20例，无效11例，总有效率为72.5%（29/40）；观察组治愈14例，改善22例，无效4例，总有效率为90.0%（36/40）；观察组患者的治疗总有效率高于对照组，组间对比，差异具有统计学意义（χ2=4.0205，P＜0.05）。

2.2 两组治疗前后相关指标的对比

治疗前，两组患者的CRP、WBC、CPIS对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，CRP、WBC、CPIS均显著下降，观察组患者的各项指标水平低于对照组，组间对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后相关指标的对比（±s）

表1 两组治疗前后相关指标的对比（±s）

注：与治疗前相比，#P＜0.05；与对照组相比，＊P＜0.05。

对照组 治疗前 65.8±18.2 17.1±7.5 7.6±6.5治疗后 42.6±17.5# 10.9±5.4# 4.4±1.8#观察组 治疗前 66.2±17.5 17.6±7.0 7.7±6.2治疗后 32.9±18.1#＊ 7.8±4.4#＊ 2.3±1.4#＊

2.3 两组血气参数的对比

观察组患者的PaCO2、PaO2、SaO2水平好于对照组，组间对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血气参数的对比（±s）

表2 两组血气参数的对比（±s）

对照组 40 4.52±0.35 9.52±0.53 96.35±0.72观察组 40 3.56±0.21 10.45±0.55 98.06±0.83 t值 - 5.410 2 7.700 7 9.842 8 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

ICU重症病房中，中老年患者居多，由于自身免疫功能下降，巨噬细胞功能减退，呼吸道免疫球蛋白减少，极容易引起肺部感染发生。肺部感染的病情进展快，患者体内内毒素大量产生，与某些受体结合会促使炎性基因激活，炎性介质活化后产生一系列生化级联过程，使得抗炎反应和促炎反应失去平衡，造成血管通透性增加、凝血功能异常，最终引发心力衰竭、组织水肿等多脏器功能损害，可对患者的健康及安全造成严重危害[8]。因此，ICU重症肺部感染患者的有效治疗十分重要。西医治疗重症肺部感染以补液、祛痰、机械通气、营养支持、抗菌药为主，虽然治疗效果明显，但抗菌药物滥用及耐药现象的发生会造成预后变差[9]。中医作为我国传统的医治手段，其丰富经验可对西药治疗进行补充，结合中医药自身独特的作用，用于疾病治疗可取得较高成效。血必净注射液是在古方“血府逐瘀汤”的基础上研制成的中药制剂[10]，其基于细菌、内毒素、炎症介质并治的理论指导，融合当归、赤芍、丹参、红花、川芎等活血化瘀药进行疾病治疗，且有效成分包括阿魏酸、川芎嗪、芍药苷、丹参素、红花黄色素A等。有文献报道[11]，血必净注射液对重症炎症患者有着积极的抗感染作用，主要功能为拮抗内毒素及炎性介质、保护内皮细胞。血必净注射液具有多靶点作用，能够抑制内源性致热原释放，促使体内毒素水平降低，有助于改善患者的免疫功能[12]；同时，与抗生素药物合用，可以缩短治疗时间，进一步提升临床疗效。此次研究在西医常规治疗的基础上，采取血必净注射液对重症肺部感染患者进行治疗。研究结果显示：观察组总有效率高于对照组（P＜0.05）；治疗后，观察组CRP、WBC、CPIS各项指标水平较对照组显著改善（P＜0.05），说明血必净注射液治疗重症肺部感染的效果更为明显。上述指标中，CRP水平的检测对疾病的诊断无特异性，但水平升高是组织损伤和炎症反应的灵敏指标，治疗后CRP水平显著降低，提示肺炎患者的病情有效恢复。此外，本研究对患者的血气参数进行了检测，发现观察组PaCO2、PaO2、SaO2水平好于对照组（P＜0.05）。说明在减轻炎症反应的同时，患者的呼吸功能也得到了有效改善。

综上所述，在西医治疗的基础上，联合血必净注射液治疗ICU重症肺部感染，可以提升疗效、改善预后。