泮托拉唑治疗消化性溃疡合并出血的疗效

消化性溃疡是指胃、十二指肠慢性溃疡，临床以反酸、烧心、上腹痛等症状为主，而黏膜受酸性胃液的消化作用是造成溃疡发生的基础[1]。由于溃疡部位血管易受胃酸、胃蛋白酶的侵害，易引起上消化道出血。若出血量过大，则易引发休克，严重可致死。近年来，临床以抑酸为原则治疗消化性溃疡合并上消化道出血，其中质子泵抑制剂（proton pump inhibitors，PPI）是一类重要的抑酸药物，逐渐取代H2受体阻断剂，较为常用有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等，而第三代PPI—泮托拉唑的抑酸效果较为持久，疗效更专一[2]。为此，我院将2016年5月—2017年12月收治的80例消化性溃疡合并上消化道出血患者作为研究对象，以探究泮托拉唑的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5月—2017年12月在我院诊治的80例消化性溃疡合并上消化道出血患者作为研究对象，且本次研究均告知并获得所有患者的同意，并通过当地伦理委员会的批准。按不同治疗方法的差异，将其分为两组，每组各40例。观察组40例，男女比例17∶23，年龄31～53岁，平均（47.25±3.38）岁，出血量200～620 mL，平均（420.56±175.47）mL；对照组40例，男女比例21∶19，年龄39～53岁，平均（46.82±3.52）岁，出血量200～650 mL，平均（430.23±186.38）mL。两组基础资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均行血容量补充、胃肠黏膜保护、水电解质纠正等基础治疗。对照组采用奥美拉唑（阿斯利康制药有限公司，国药准字H20030945，40 mg/支）治疗：80 mg奥美拉唑，加至0.9%的氯化钠注射液250 mL中，静滴，2次/d，治疗1周。观察组采用泮托拉唑（江苏奥赛康药业股份有限公司，国药准字H20060892，40 mg/支）治疗：80 mg泮托拉唑，加至0.9%的氯化钠注射液250 mL中，静滴，2次/d，治疗1周。

1.3 观察指标与评定标准参照疗效标准

评定两组临床疗效，显效：止血24 h后胃引流液清澈，无黑便或吐血，大便潜血受检显阴，临床症状均消除；有效：止血72 h内引流液清澈，黑便或呕血次数基本消除，大便潜血受检显阴或弱阳，临床症状好转；无效：72 h后引流液仍鲜红或暗红，呕血或黑便仍存在，胃镜显示活动性出血，临床症状未改善或加重；总有效率=（显效+有效）/总数×100%[3]。观察两组止血时间及空腹胃液pH值，并记录两组不良反应情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

经治疗后，观察组患者的治疗总有效率为95.00%，比对照组的77.50%高，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 不良反应

观察组患者的不良反应发生率为5.00%，比对照组的20.00%低，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 止血时间及空腹胃液pH

观察组患者的止血时间为（12.56±1.74）h，比对照组的（14.68±2.96）h短，差异具有统计学意义（t=3.905 0，P＜0.05）；观察组治疗后空腹胃液pH值为（5.56±0.63），比对照组的（4.57±0.86）高，差异具有统计学意义（t=3.188 4，P＜0.05）。

3 讨论

上消化道出血在消化性溃疡并发症中极为多见，复发率高，若未及时医治，可加重病情，引起低血压、昏厥、呕吐等现象，危及患者性命。消化性溃疡合并上消化道出血的发病机制在于胃酸、胃蛋白酶产量增多，使得胃黏膜屏障受损，继而导致胃黏膜发生糜烂而引发出血[4]。因此，止血是这类疾病治疗的主要目标，而治疗的关键在于为消化道创造无酸环境，以减小消化酶在胃内的活性，加快凝血，保证血痂的稳定，从而达到止血的目的[5]。但是，在胃部生理环境中，酸性胃液在胃蛋白酶的作用下，可以加快新生凝血块的消化作用，这就需要通过药物来达到抑酸的目的，从而维持胃部PH值环境，以减弱纤维蛋白在溃疡黏膜中的溶解活性，促进血凝块的稳定性，起到良好止血效果[6]。

近年来，临床在治疗消化性溃疡合并出血上通常选用质子泵抑制剂，这是一种强效抑酸药物，受到广大医生的青睐。目前，质子泵抑制剂已由第一代研发到第三代，药物种类繁多。在本研究中，我院对收治的消化性溃疡合并上消化道出血患者分别采用奥美拉唑、泮托拉唑展开治疗，结果显示：观察组治疗总有效率为95.00%，比对照组高，且止血时间为（12.56±1.74）h，比对照组的（14.68±2.96）h短，空腹胃液pH值（5.56±0.63）比对照组（4.57±0.86）高；这与王有广[7]等研究结果相似，由此可知，泮托拉唑治疗消化性溃疡合并消化道出血的疗效比奥美拉唑较好，能提高临床疗效，加快止血，并纠正胃部酸性环境。原因分析可能为：泮托拉唑是质子泵抑制剂的第三代，与奥美拉唑一样，均是苯咪唑类衍生物，能选择性、持久性地抑制胃黏膜壁细胞中的H+-K+ATP酶，通过结合胃壁细胞上H+-K+ATP酶的共价位点，能从本质上阻止胃酸释放，特别是针对基础胃酸、胃酸促分泌素等刺激所致胃酸分泌具较好的抑制效果，且药效迅速、持久，可以有效止血[8-10]。另外，泮托拉唑阻滞质子泵的作用不具可逆性，药效作用长达72 h，能加快纠正局部出血的酸性环境，使得出血位置凝聚血小板，达到凝固止血[11-12]。同时，本研究显示：观察组不良反应率5.00%比对照组低；进一步说明泮托拉唑治疗的安全性高，能减少不良反应。这是因为泮托拉唑的药物相互作用较轻，对肝脏细胞的P45O酶系活性不产生影响，亦不会阻碍体内其他药物的代谢，对于高龄、肝肾功能不全的患者也不用加减药量。

综上所述，消化性溃疡合并上消化道出血采用注射用泮托拉唑治疗的效果显著，不仅能发挥良好的抑酸作用，有效止血，提高临床疗效，还不易加重不良反应。

表1 临床疗效比较 [例（%）]

表2 两组患者的不良反应比较 [例（%）]