老年前牙即刻种植即刻修复与延期种植修复的临床效果比较

金丹

(嘉兴市第一医院口腔科，浙江 嘉兴 314000)

牙种植包括即刻种植和延期种植两种方式，延期种植为在牙齿拔除后3～6个月后，创面预后比较好的情况下进行种植，延期种植治疗周期比较长，在牙齿拔除后3个月内牙槽骨会出现明显吸收，导致牙龈萎缩，使延期种植的软组织形态及种植位置不够理想，金属暴露、“黑三角”形成等严重影响患者的修复效果〔1,2〕。即刻种植为在患者牙齿拔除的同时植入种植体，可缩短治疗时间，减少手术次数，缩短缺牙时间，容易被大家接受，具有比较好的治疗满意度；其即刻种植修复全称为微创操作，可降低牙槽骨的吸收，可预防牙齿松动脱落等不良情况的发生〔3,4〕。随着人口的老龄化，不少老年患者也选择进行义齿种植修复〔5〕。本文对我院老年前牙即刻种植即刻修复与延期种植修复的临床效果进行比较，探讨即刻种植修复在老年前牙种植修复中的应用效果。

1 资料与方法

1.1临床资料 选择嘉兴市第一医院口腔科2014年1月至2017年12月老年上颌前牙区义齿修复患者80例135颗牙作为研究对象，根据治疗先后顺序分为A组和B组，A组进行即刻种植修复，包括40例患者68颗牙，B组进行延期种植修复，包括40例患者67颗牙，年龄(74.24±1.13)岁，男18例，女22例；B组年龄(74.32±1.21)岁，男19例，女21例。A组和B组年龄、性别比较差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：口腔卫生条件好，口腔黏膜处于健康状态，牙窝底有3～5 mm可用骨高度，Ⅰ～Ⅲ类骨质，咬合稳定，依从性好，年龄70岁以上，签署知情同意书。排除标准：吸烟嗜好者，急性牙周病者，骨软化症者，骨硬化症者，糖尿病、高血压、肾病等慢性疾病者，免疫系统疾病者，牙根位置影响植入者，激素、化疗药等影响骨质代谢和整合药物应用者。

1.2治疗方法 种植修复前完善口腔检查。在局部麻醉下做角形切口，保留近中牙龈乳头，如果牙槽骨高度合适、牙周骨壁完整，则不翻开黏骨膜瓣进行患牙拔除，否则进行保存牙龈乳头的翻瓣拔除患牙，清除炎性肉芽组织，保持骨壁完整性。患牙采用微创拔牙术拔除，制备种植窝，选择合适种植体，植入种植体，植入种植体的长轴和对侧同名牙的长轴保持一致。种植体周围间隙植入人工骨粉。A组种植体表明用海奥生物膜覆盖，根据临牙大小、缺牙区位置磨改种植基台，并缝合，在手术当日制作临时冠，试戴后，用中央螺丝固位，超强树脂年股临牙，保持种植体初期有效稳定性，术后常规应用漱口水和抗菌药物，1 w拆线，3个月拆除固定，进行烤冠修复。B组于种植体植入5个月后进行二期手术治疗。两组术后随访12个月。

1.3观察指标 种植体成功标准：患者治疗后牙龈组织正常、种植体无松动、咀嚼功能恢复正常、没有不良反应。种植体失败：种植体植入治疗后牙龈红肿或有明显牙龈溢脓，不能行使正常功能，种植体有明显松动。并发症：记录两组患者金属暴露、牙龈边缘退缩和炎症发生情况。红色美学指数(PES)评分：全冠修复后3个月、6个月、12个月对种植义齿进行PES评分。以正常牙齿作为参照物，对种植义齿进行评分，包括远、近中牙乳头、颜色、外形、质地、软组织水平、牙槽突丧失等7个变量进行评价，采用2分、1分、0分系统评分，状态最好、无差异为2分，状态最差、有明显差异为0分，1分介于2分和0分之间。牙周袋深度：全冠修复后3个月、6个月、12个月测量种植义齿牙周袋深度：采用牙周探针探测唇舌侧冠远中、中央和近中黏附边缘到袋底的距离，取其平均值。骨吸收：全冠修复后12个月，测量种植义齿牙槽嵴顶到邻牙釉牙骨质界面之间的距离。主观满意度：全冠修复后12个月，采用视觉模拟评分(VAS)法评估患者对种植义齿附着高度、色泽、咀嚼功能、整体美观的满意度。

1.4统计学方法 采用SPSS20.0软件进行χ2及t检验。

2 结 果

2.1A组和B组12个月成功率比较 A组成功率〔97.06%(66颗/68颗)〕和B组成功率〔94.03%(63颗/67颗)〕比较差异无统计学意义(χ2=0.729,P=0.393)。

2.2A组和B组并发症比较 A组和B组金属暴露率、牙龈边缘退缩率和炎症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组并发症比较(n,n=40)

2.3A组和B组PES评分比较 3个月、6个月和12个月，A组PES评分均明显高于B组(P<0.05)。见表2。

表2 两组PES评分比较分，n=40)

2.4A组和B组牙周袋深度比较 3个月、6个月和12个月，A组牙周袋深度均明显低于B组(P<0.05)。见表3。

表3 两组牙周袋深度比较

2.5A组和B组术后12个月骨吸收比较 术后12个月，A组骨吸收〔(0.39±0.08)mm〕明显低于B组〔(0.82±0.11)mm，t=26.003，P=0.000)〕。

2.6术后12个月A组和B组主观满意度比较 术后12个月，A组附着高度评分、咀嚼功能评分、整体美观评分均明显高于B组(P<0.05)，A组和B组色泽评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 术后12个月两组主观满意度比较分，n=40)

3 讨 论

随着种植技术的不断深入研究和发展，种植技术以舒适、美观、修复时不磨削邻牙、咀嚼功能良好等优点受到广大患者欢迎〔6〕。延期种植修复位常规的种植修复方式，指在牙齿拔除3个月左右，牙槽窝完全愈合后再植入种植体〔7〕。延期种植修复虽然可以使牙齿拔除后牙槽窝拥有足够的愈合时间，初期稳定性和骨结合比较好，但患者缺牙时间比较长，且严重影响美观度〔8〕。延期种植费用高且需要时间长，难以被患者接受，在临床应用上具有一定局限性〔9，10〕。

即刻种植修复与延期种植相比可减少手术次数和手术创伤，患者痛苦小，心理负担比较轻，在临床上越来越被大家接受〔11〕。即刻种植修复的主要有点包括：即刻种植修复治疗时间比较短，可省去延期修复的3个月的恢复期及二次手术〔12〕；即刻种植修复具有良好的咀嚼功能，咀嚼压力通过种植牙的牙根传递到牙槽骨，可以承受比较大的力量，种植牙的咬合力和自然牙相接近〔13〕；即刻种植修复可避免牙龈萎缩情况的发生，对周围的健康牙齿没有磨损，可避免对基牙预备产生不良影响〔14〕；牙齿缺失后牙槽骨可出现失用性吸收和萎缩，种植牙可延缓骨吸收，对牙槽骨具有良好的保护作用〔15〕；即刻种植修复种植牙顺着牙根方向植入比较方便，和邻牙比较协调，对软组织具有较好的支持作用，保留原有牙槽骨的宽度和高度，且不影响美观〔16〕；即刻种植修复像真牙一样固定在口腔中，具有比较强的稳定功能〔17〕。随着种植学技术的不断发展进步，种植体修复可有效恢复患者的咀嚼功能，在临床上取得了良好效果。目前种植体的成功率达到了比较理想的比例，如何获得比较理想的美学效果成为种植体研究的热点〔18〕。上颌前牙由于上唇对牙槽骨的压迫，且唇侧骨皮质比较薄，因此牙齿拔除后容易出现骨质吸收，骨量不足可影响种植体植入后的结构修复美学效果〔19〕。即刻种植修复可有效利用牙齿拔除后牙槽窝的形态保护牙龈乳头和龈缘位置，可根据牙槽窝形态使种植体植入位置比较准确，从而可提高义齿种植的美学效果〔20〕。

本研究结果表明与延期种植修复比较，老年前牙即刻种植修复的成功率和并发症的发生情况和延期种植相当，患者美学效果、牙周组织健康程度和患者满意度均优于延期种植。