鲁甸县2007-2018年新发现麻风47例流行病学分析

芶家林

为评估鲁甸县实施消除麻风危害项目的成果，进一步掌握我县麻风流行病学特点，更好地制定消除麻风危害后控制策略与规划提供科学依据，巩固防治成果，本文对鲁甸县2007-2018年新发现麻风47例病例资料进行综合分析，现将结果报道如下。

1 资料来源与方法

1.1 资料来源 所有资料来源于鲁甸县疾病预防控制中心疫情直报信息系统和麻风病防治科病例管理资料。

1.2 方法 收集鲁甸县2007-2018年新发现麻风病例资料，对收集的47例麻风病例资料进行综合分析和描述。

2 结果

2.1 发病概况 1937年以来全县累计发现麻风病例619例，其中MB 430例，占69.47%，PB189例，占30.53%，MB∶PB=2.28∶1 。截止2018年底尚有现症病人3例，患病率为0.64/10万，近5年平均发现率为0.38/10万。

2007-2018年新发现麻风47例，其中男31例，占65.96%，女16例，占34.04%，男女之比为1.94∶1；MB 32例，占68.1%，PB 15例，占31.9%，MB∶PB=2.13∶1；感染来源不明5例，占10.64%，家内传播16例，占34.04%，家外传播26例，占55.32%。本县报告44例，占93.6%，县外报告3例，占6.4%。

2.2 流行特征

2.2.1 地区分布 病例分布于7个乡镇，病例数最多的是龙头山镇31例，占病例总数的65.96%，其次是水磨镇、江底镇各4例，分别占8.5%，火德红镇3例，占6.4%，梭山镇、小寨镇各2例，分别占4.25%，乐红1例，占2.13%，坝区乡镇文屏镇、桃源乡、茨院乡、龙树镇和山区乡镇新街镇未发现新病例。

2.2.2 年龄分布 最小年龄12岁，最大年龄71岁；儿童麻风1例，占2.13%，20岁以内4例，占8.51%；21～30岁5例，占10.64%；31～40岁11例，占23.4%；41～50岁12例，占25.5%；51～60岁7例，占14.89%；61～70岁7例，14.89%；70岁以上1例，占2.13%。31～60岁30例，占63.83%。

2.2.3 职业分布 农民43例占91.5%，其次是学生2例占4.26%、教师和离退人员各1例分别占2.13%。

2.2.4 发现时间分布 12年来，除2012年、2018年无病例报告外，每年都有新病例发现，最多的是2008年，共发现11例，占23.40%，其次是2007年10例，占21.28%和2009年9例占19.15%、2010年6例占12.76%。2007-2010年4年间共发现36例占76.60%，2011-2018年8年期间发现11例占23.40%(见表1)。

2.2.5 发现方式 门诊发现病人最多29例占61.7%，其次是线索发现12例占25.53%和报病发现6例占12.77%。2007年发现方式单一，全部病例由门诊发现，2008年实施消除麻风危害运动以来，发现方式多样化，门诊发现占比逐渐减少，线索和报告发现逐渐增加(见表2)。

表1 鲁甸县2007-2018年新发现麻风时间分布

表2 鲁甸县2007-2018年新发现麻风发现方式

3 结论

消麻运动成效显著。从时间分布可以看出，鲁甸县47例麻风病例主要集中在2010年以前，病例数占76.6%。我县于2008年、2009年、2012-2018年严格按照《云南省消除麻风病危害运动工作方案》开展了消除麻风危害运动，发现了大量病人并实施联合化疗。通过消除麻风危害运动，患病率呈稳定下降趋势，发现率从2007年以前10年间的年均1.78/10万降至近5年年均0.38/10万，患病率从2007年的3.3/10万降到2018年底的0.64/10万。

地区分布极不均衡。我县的麻风防治重点地区和主战场仍然是经济条件相对落后、群众文化修养不高、健康素养不强的山区乡镇，尤其是龙头山镇(占病例总数的65.96%)和火德红、乐红、梭山、江底等沿牛栏江流域分布的贫困乡镇，因此必须落实好家属体检、密切接触者检查、疫村调查、自然村普查、线索报告、能力提升等各项防控措施，加强宣传教育，加大发现力度，做到早发现、早诊断、早治疗。

高度关注家内传播。家内传播占34.04%，1/3左右的病人感染来源于家属有麻风患者的家庭，说明家属体检和密切接触者检查是发现麻风行之有效的措施。而有麻风患者的家庭完全在疾控中心和乡村麻风病工作者的监测、管理之中，只要我们每年认真落实好家属体检，这部分患者就能及时被发现。

多菌型(MB)与少菌型(PB)之比达2.13∶1，可能与麻风防治专业医生专业技术不高、查菌能力不强、未开展病理学检查或担心医疗纠纷、害怕误诊，直到必须查到麻风杆菌或病人出现典型症状时才给予诊断和治疗有关。

从人群分布来看，除10岁以内儿童无病例发现外，各年龄组均有病例发现，但主要集中在21～60岁的成年人，占74.5%，12岁儿童麻风1例发生于2008年，以后再未发现儿童麻风，证明我县麻风流行形势已得到遏制；男性发病较女性多，男女之比为1.94∶1；原因可能是21岁以上成年男性活动较频繁，接触人群复杂更容易接触到传染源而被感染。

消除麻风危害，发现病人是关键。我县在开展消除麻风危害运动以前，几乎靠病人有明显症状到门诊就诊时才被发现，作为传染源存在导致发病率居高不下。实施消除麻风危害运动以后，发现方式逐步转变为线索和报病发现，使病人发现时间提前，及时得到治疗而遏制了麻风流行。鲁甸作为全省129个县(市、区)中37个、全市11个县(市、区)中2个未实现消除麻风病危害的县之一，必须加强麻风防治工作，深入开展麻风危害运动。