腹腔镜阑尾切除术治疗阑尾炎的临床价值研究

严钢

（河北省泊头市医院 普外科，河北 泊头 062150）

0 引言

阑尾炎是一种高发于青少年人群的外科疾病，常急性发病，患者可表现出阑尾点压痛、反跳痛以及右下腹痛等症状，并可伴呕吐、发热等症状。该病以手术治疗为主，但所用术式不同，治疗效果也存在较大差异[1]。作者将34例阑尾炎患者应用腹腔镜阑尾切除术治疗，在增加疗效和减少手术时间等方面收效甚佳，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

遴选我院于2018年2月至2019年2月收治的68例阑尾炎患者，基于数字随机法将全部患者分为两组，各组均为34例。治疗组中，20例为男性，14例为女性；年龄（26.93±6.85）岁。对照组中，22例为男性，12例为女性；年龄（27.18±7.04）岁，两组的一般资料均可比（P>0.05）。

1.2 治疗方法

治疗组行腹腔镜阑尾切除术：患者经气管插管全麻后取平卧位，于脐下缘做一长约10mm的弧形切口，将腹腔镜置入后对腹腔组织情况进行探查，分别于左、右下腹麦氏点做一穿刺孔，之后插入Torcar。改变患者的体位，将其足部抬高约10°，并向左倾约20°，再次用腹腔镜探查腹腔，将腹腔中的渗液、脓液负压吸净后，顺着结肠寻找阑尾，并钝性分离其附近的粘连，用超声电刀结扎阑尾根部，距离结扎点约3cm处切除阑尾，并对残端用电凝处理，于脐下缘切口处取出阑尾并置入标本袋中，将腹腔用生理盐水冲洗干净并将渗液吸净，退出手术器械并对切口进行缝合。对照组行开腹手术：患者经全麻后取仰卧位，于腹部麦氏点做一切口进腹，对阑尾进行游离，结扎阑尾系膜和动脉，于近端约0.5cm处切断阑尾，对断端进行消毒处理，用3.0号可吸收线缝合断端，将腹腔中的脓液、渗液拭净后，缝合切口，关腹。比较两组疗效和手术时间等观察指标，观察术后并发症情况。

1.3 疗效评定

当患者的腹部压痛等症状基本消失，恢复正常的白细胞数目和体温时为显效；当患者的腹部压痛等症状明显改善，体温下降，白细胞数目有所恢复时为有效；当未达到上述标准时为无效。

1.4 统计学方法

应用SPSS 21.0软件分析两组数据，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，以P<0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效分析

与对照组相比，行腹腔镜阑尾切除术的治疗组的总有效率更高，（χ2=4.66，P<0.05），见表1。

2.2 观察指标分析

治疗组的手术时间、出血量、术后排气时间、下床活动时间、VAS评分、住院时间对比对照组的相应数据（P<0.05），见表2。

2.3 术后并发症分析

与对照组相比，行腹腔镜阑尾切除术的治疗组的并发症发生率更低，为11.76%，差异具有统计学意义（χ2=4.1912，P<0.05），见表3。

表1 疗效分析[n(%)]

表3 术后并发症分析[n(%)]

表2 观察指标分析（±s）

表2 观察指标分析（±s）

组别 例数 手术时间（min） 出血量（mL） 术后排气时间（h）下床活动时间（h） VAS评分（分） 住院时间（d）治疗组 34 39.76±1.38 13.07±4.92 23.48±1.49 13.16±1.64 3.25±0.33 8.42±1.17对照组 34 75.04±2.93 24.88±9.65 36.64±2.35 25.91±1.98 7.04±0.92 13.96±2.03 t 63.5177 6.3575 27.5773 28.9167 22.6104 13.787 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

阑尾炎是指阑尾的化脓性疾病，诱因包括细菌感染、阑尾管腔狭窄、梗阻、血供障碍等，其中主要诱因为细菌感染[2]。因盲肠连通着阑尾腔，厌氧菌、大肠杆菌等病原会通过盲肠入侵阑尾腔，一旦阑尾黏膜受损，这些细菌或真菌会入侵尾管壁，引起感染[3]。该病的治疗方法包括保守治疗、手术治疗等，前者主要为应用抗生素治疗，适用于症状轻微或不符合手术指征的患者，但该法治疗效果欠佳，复发率高；后者主要是通过手术来切除阑尾，达到根除病灶的目的[4]。开腹阑尾切除术的术野宽阔，手术时间久，会使内脏组织在空气中暴露时间过长，加之使用多种医疗器械，会增加空气污染的几率；关腹过程中的腹壁冲洗、伤口缝合等操作均会增加伤口感染的几率；术中钝性分离肌肉和皮下组织时易损伤小血管，从而增加出血量，不利于伤口愈合[5]。

本研究分析了腹腔镜阑尾切除术治疗阑尾炎的临床效果。腹腔镜阑尾切除术具有如下优势：（1）属于微创手术，患者疼痛小，基本不使用镇痛剂，且术后不会残留明显的瘢痕，符合美学要求[6]；（2）术中切除阑尾后置入标本袋中，可防止切口接触感染源，从而减小感染几率[7]；（3）不会明显干扰消化道功能，患者可于术后及早进食和获得营养，利于其迅速康复[8]；（4）可利用腹腔镜进行诊断，能清楚探查腹腔中的病变情况，有效避免漏诊、误诊等[9]；（5）疗效不会受体态肥胖、阑尾位置、腹壁肥厚等因素的影响[10]。本研究结果显示，治疗组的总有效率为91.18%，手术时间、出血量、术后排气时间、下床活动时间、VAS评分、住院时间，术后并发症发生率，相比于对照组，差异均具统计学意义（P<0.05）。这些结果证实腹腔镜阑尾切除术的疗效甚佳。

综上所述，腹腔镜阑尾切除术可有效治疗阑尾炎，可减少手术时间，减小出血量，加快患者康复速度，减轻患者疼痛，缩短住院时间，降低术后并发症发生率，具有临床推广应用价值。