探讨小剂量糖皮质激素治疗HBV相关慢加急性肝衰竭的临床疗效

苏日嘎

（内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院,内蒙古 包头 014010）

0 引言

HBV-ACLF属于临床治疗常见病与多发病，以往临床中针对该病多采用综合对症治疗，但长期研究发现上述治疗模式的临床应用疗效并不显著，患者术后还可能出现较多的并发症，最终对治疗结局及预后产生严重影响[1-3]。本次研究笔者为明确上述报告的准确性，并为探讨小剂量糖皮质激素具体临床应用效果与价值，共选取近期收治的36例患者进行研究分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象均为我院2016年1月至2018年12月收治的HBV-ACLF患者，共36例，所有入选本次研究的患者均符合《肝衰竭诊疗指南》[4]中相关诊断标准，患者对研究知情，并自愿签署知情同意书，研究已获得我院伦理委员会批准。随机分组为观察组（n=18）与对照组（n=18）。两组上述一般资料对比无明显差异（P>0.05），有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者入院后均充分卧床休息，并应用护肝、退黄、促肝细胞再生、抗乙肝病毒药物对患者机体微循环进行改善，后使用血浆白蛋白与人工肝血浆置换支持治疗。观察组在上述综合治疗基础上小剂量糖皮质激素甲强龙（天津金耀药业有限公司，国药准字H20123319）治疗，前3d取量80mg进行1次/d的静脉推注治疗，后2d取量60mg，再2d降低至40mg。待总胆红素下降至100μmol/L后停药。所有研究对象均不间断治疗1周。

1.3 观察项目

观察并对比两组不同治疗方案下肝功能改善情况及并发症发生情况的差异。其中肝功能观察指标包括：ALT、AST、TBil、白蛋白及PTA，上述指标均采用卓越260全自动生化分析仪进行检测（上海科华生物工程股份有限公司生产提供），具体操作方法严格参考说明书规范进行。并发症观察项目包括：肝性脑病、肝肾综合征、消化道出血、感染及电解质紊乱。

1.4 统计学方法

研究数据纳入SPSS 20.0软件分析。计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肝功能改善情况分析

两组治疗前ALT、AST、TBil、白蛋白及PTA等肝功能指标对比均无明显差异（P>0.05），两组治疗后上述指标水平均显著改善，且观察组改善程度明显高于对照组（P<0.05），见表1。

表1 两组各项肝功能指标水平对比（±s）

表1 两组各项肝功能指标水平对比（±s）

组别 ALT（U/L） AST（U/L） TBil（μmol/L） 白蛋白（g/L） PTA（%）观察组（n=18）治疗前 560.32±67.33 587.49±73.68 482.11±93.04 22.13±3.05 28.84±3.73治疗后 112.42±31.48 94.58±16.82 105.83±31.44 35.79±3.17 72.16±9.41对照组（n=18）治疗前 563.41±65.46 590.11±73.74 484.05±92.83 22.21±3.12 28.76±4.01治疗后 277.31±33.44 301.52±27.69 312.50±32.34 27.69±3.14 49.28±8.23

2.2 并发症分析

观察组肝性脑病、肝肾综合征、消化道出血、感染及电解质紊乱等并发症发生率明显低于对照组（P<0.05），见表2。

表2 两组并发症发生率对比[n(%)]

3 讨论

慢性HBV感染患者在接受治疗过程中伴随着药物使用、机体免疫功能的下降可能发生ACLF。ACLF的发生对患者生活质量及身心健康均具有较为严重的影响，且疾病发生进展后甚至威胁到患者生命安全，因而及时明确安全、有效的治疗方案显得尤为重要[5-9]。

本次研究笔者为明确小剂量糖皮质激素在HBVACLF临床治疗中具体应用效果与价值，收集了近期我院收治的36例患者进行研究分析，结果表明：小剂量糖皮质激素甲强龙在临床中的合理使用可明显改善患者多项肝功能指标，降低诸多并发症发生率。笔者为明确造成上述结果的主要原因，参考了多位学者近期相关研究报告进行综合分析[10]，研究中笔者发现观察组肝功能改善程度明显优于对照组，并发症发生率明显低于对照组，证实了HBV-ACLF临床治疗中糖皮质激素应用效果较好。

综上所述，小剂量糖皮质激素在HBV-ACLF临床治疗中的应用可有效改善患者肝功能水平，降低并发症发生率，提高患者预后结局，可考虑临床推广应用。