结核病护理人员孤独感与社会支持现状及其相关性研究

(附91名结核病护理人员调查分析)

万彬 赵霞 付莉 肖旭珏 金燕

孤独感是对感到不愉快或痛苦的社会关系不满意的主观体验，包括社会关系在数量上的不足或质量上的低下[1]。相关研究表明，人的孤独状态与健康息息相关，孤独的人较不孤独的人在认知、免疫、神经内分泌功能方面的不良结局更为明显，如睡眠障碍、抑郁、执行功能受损、认知功能加速下降、免疫力受损、下丘脑垂体肾上腺皮质活性改变等[2-3]。结核病以空气传播为主，研究已证明结核病卫生保健工作者比普通人群更易患结核病[4-5]，导致结核病护理工作具有较高的危险性，加之护理工作具有压力大、任务重等特点，使得结核病护理人员心理健康水平较一般人群差[6-8]，易出现孤独、焦虑等不良心理状态。因此，关注并改善结核病护理人员的孤独感具有重要的现实意义。本研究通过调查研究描述结核病护理人员的孤独感与社会支持现状，探讨两者的相关性，为干预结核病护理人员的孤独感提供依据。

对象和方法

一、研究对象

2018年9月5—30日，采用集体施测的方法，选取四川省成都市公共卫生临床医疗中心的113名结核病临床护理人员为调查对象。

纳入标准：(1)取得护士执业证书的结核病护理人员；(2)问卷调查时在岗的护理人员；(3)知情同意且自愿参加本研究的护理人员。排除标准：(1)正在休假或进修的护理人员(休假或进修时间>3个月)；(2)脱离临床一线工作的在职护理人员。

二、调查工具

1. 一般资料：包括年龄、性别、职称、职务、学历、工作年限、家庭人数、个人月收入及居住情况等。

2. 加利福尼亚大学洛杉矶分校(University of California，Los Angeles；UCLA)孤独感量表(简称“《UCLA孤独感量表(第3版)》”)：1978年由Russell[9]编制，经过增加反序计分条目及降低了对条目的理解所需的阅读能力要求，形成了《UCLA孤独感量表(第3版)》。该量表共计20个条目，采用4级计分方式，包含11个“孤独”正序条目与9个“非孤独”反序条目[反序条目在获得得分后，需对得分进行换算(按照“1=4，2=3，3=2，4=1”的原则)后，再与正序条目合并计分]，合计20～80分，得分越高说明孤独感越强。该量表已广泛应用于老年人、教师、护士等人群，Cronbach系数为0.864，具有良好的信度和效度。根据Perry[10]对孤独感评分的等级划分，20～34分孤独感等级为轻度，35～49分为中度，50～64分为中重度，65～80分为重度。

3. 《社会支持度量表》(Socialsupportratescale，SSRS)：由肖水源[11]依据我国国情编制，共包含10个条目，分为主观支持、客观支持和社会支持利用度3个维度。总分范围为12～70分[第1～4、8～10条目(每个条目4个选项)：每条最低分为1分，最高分为4分；第5条目(包含5个计分项，每条最低分为1分，最高分为4分)最低分为5分，最高分为20分；第6、7条目：每条最低分为0分，最高分为11分]。主观支持得分为第1、3、4、5条目得分的总和；客观支持得分为第2、6、7条目得分的总和；社会支持利用度得分为第8、9、10条目得分的总和。将客观支持、主观支持、社会支持利用度3个维度各自所包含的条目得分相加即为各维度的总分，10个条目得分总和即为社会支持的总分，总分越高，说明社会支持水平越高，社会支持总分≤22分为低水平，23～44分为中等水平；≥45分为高等水平[12]，该量表Cronbach’sα系数为0.89，具有较好的信度和效度，能真实地反映出护理人员的社会支持水平。

三、调查方法

采用问卷星将《UCLA孤独感量表(第3版)》、SSRS及一般资料问卷制成一张电子问卷，生成链接或二维码，将链接或二维码发送给符合纳入标准的113名结核病护理人员，请调查对象通过点击链接或扫描二维码参加问卷调查，电子问卷平台开放时间为2018年9月5—30日。共调查113名结核病护理人员，回收有效问卷91份，有效回收率为80.5%。

四、统计学处理

结 果

一、一般情况

91名结核病护理人员的年龄为21～54岁，平均年龄(32.59±7.45)岁；均为女性。学历：中专4名(4.4%)，大专38名(41.8%)，本科49名(占53.8%)。婚姻状况：未婚19名(20.9%)，已婚67名(73.6%)，离异5名(5.5%)。职称：护士27名(29.7%)，护师43名(47.2%)，主管护师18名(19.8%)，副主任护师3名(3.3%)。家庭生活人数：9名(9.9%)护士为1人生活，69名(75.8%)护士为2～4人一起生活，13名(14.3%)护士为≥5人一起生活。

二、结核病护理人员孤独感状况

91名结核病护理人员孤独感得分为20～69分，平均(41.43±9.73)分；其中，不同职称的结核病护理人员孤独感得分差异有统计学意义，不同社会学特征的结核病护理人员孤独感得分情况详见表1。孤独感各条目中，各条目平均得分由低到高排序详见表2。25.3%(23/91)的结核病护理人员孤独感水平为轻度，58.2%(53/91)的人员为中度，13.2%(12/91)的人员为中重度，3.3%(3/91)的人员为重度。

表1 不同社会学特征在接受调查的91名结核病护理人员中的孤独感水平分析

注“-”指该项数据不存在

表2 91名结核病护理人员孤独感各条目平均得分情况

注正序计分条目中，平均得分越高，被调查者孤独感越强；反序计分条目中，平均得分越高，被调查者孤独感越弱

三、结核病护理人员的社会支持状况

91名结核病护理人员的社会支持总分为24～60分，平均(44.75±8.32)分。其中，46.2%(42/91)的人员社会支持水平为中等，53.8%(49/91)的人员为高等。社会支持的3个维度即主观支持、客观支持和社会支持利用度得分分别为(27.20±6.51)分、(9.45±2.99)分和(8.10±2.12)分。不同婚姻状况的人员社会支持总分差异有统计学意义。具体见表3。

四、结核病护理人员孤独感与社会支持的相关性分析

Pearson相关分析显示，除客观支持得分外(r=-0.08，P=0.423)，结核病护理人员孤独感与社会支持总分(r=-0.61，P=0.000)、主观支持得分(r=-0.58，P=0.000)、社会支持利用度(r=-0.50，P=0.000)均存在负相关。

讨 论

一、结核病护理人员孤独感的状况

本研究对91名结核病护理人员调查发现，结核病护理人员存在中重度的孤独感[(41.43±9.73)分]，较陈金红等[13]调查的综合科护士孤独感[(37.40±6.54)分]高，说明结核病护理人员比普通综合科护理人员的孤独感强。同时，表1结果表明结核病护理人员孤独感得分在职称上有差异，主管护师的得分最低，护士得分最高，可能与护士工作年限短、生活阅历浅，大多未婚独居有关。将孤独感各条目平均得分由低到高排序可知，条目1、5、10排名靠前，这3个条目均为测量研究对象与周围人际关系的情况，为研究对象对自身人际关系的主观评价，说明护理人员对现实中的社交关系不满意，可能与护理人员自身性格、人际沟通能力、科室氛围等有关。建议护理管理者鼓励护理人员主动亲近他人、关心他人，以诚相待，融洽人际关系；同时，开设相关人际沟通及心理学相关专题讲座，让护理人员学会并掌握维持心理健康的知识和技能；加强科室团队文化建设，形成互帮互助的、和谐友善的工作氛围。

表3 不同社会学特征在接受调查的91名结核病护理人员中的社会支持水平分析

注a：指对组间社会支持总分进行的统计推断

二、结核病护理人员社会支持的状况

表3结果表明，结核病护理人员的社会支持处于中高等水平[(44.75±8.32)分]，高于国内常模[(34.56±3.73)分][11]，与黄苏丽[14]的研究结果一致。表2结果还表明，结核病护理人员的社会支持在婚姻状况上有差异，已婚护士的社会支持较高，与事实相符。钟心[12]的研究结果显示，家庭是个人获得社会支持的重要来源之一，已婚护士可以从配偶及家庭得到帮扶和支持，而未婚护士大多独自居住，生活阅历较浅，工作经验缺乏，自我支持水平较低，且多数护士会避免父母担忧而不主动寻求父母的帮助，因而相较于已婚护士，未婚护士获得的社会支持较少，从而造成社会支持水平相对较低的情况。可见，家庭是个体社会支持的重要来源，建议护理管理者多留心未婚护士家庭情况，鼓励护士主动和家庭成员保持良好联系，在困难时主动寻求父母、亲友的帮助。

三、结核病护理人员孤独感与社会支持的关系

Pearson相关分析结果表明：结核病护理人员的孤独感与主观支持、社会支持利用度、社会支持总分有相关性，为负相关；与客观支持无相关性。社交需要理论已表明，孤独感属于情感层面或感受层面，是一种情绪体验，为个体对社交需要未满足的反应[15]。个体若能从家庭、亲友、伙伴及同事得到信任和友爱(即主观感受的社会支持)，满足了自身对人际关系的需要，就会获得归属感，孤独感也就相应减少或消失。由此可知，结核病护理人员孤独感与社会支持的主观感受和利用度息息相关。社会支持水平越高，护理人员调节压力及缓解紧张的方式就越多，心理健康水平及社会适应能力就越强，与社会的联系就更加紧密，则可认识并结交更多的朋友，社会支持水平也进一步提高，孤独感的水平随之降低；相反，如果护理人员社会支持水平较低，在面对各种压力时看不到周围的可利用资源，自己承受压力并将其不断扩大，负性情绪也会随之出现，处理、理解、沟通能力也会随之降低，容易让人产生封闭心理，导致孤独感的发生[16]。因此，增加结核病护理人员的主观支持感受及社会支持利用度显得尤为重要。提示临床护理管理者应积极关注护士的家庭及社会支持情况，了解护士对周围社会支持的真实感受，并给予相应的指导与支持，也应鼓励护士积极争取来自家庭、朋友和社会的各方面支持，消除自己的封闭习惯，降低或避免自己的孤独感体验，提高临床护理工作质量；此外，还可提升护理团队氛围，增加团队的凝聚力和团队协作支持能力，提高护理团队对每位护理人员的社会支持度，给予主观感受及实际帮助的客观支持，降低护士的孤独感。

综上，本研究结果表明结核病护理人员的孤独感水平较高，社会支持处于中高等水平，孤独感与社会支持具有明显相关性；护理人员的社会支持越高，孤独感水平越低，提高结核病护理人员的社会支持，可以有效缓解孤独感。

志谢成都市公共卫生临床医疗中心王燕教授对本研究统计学分析进行了悉心指导和修改！