“动留针术”治疗寰枢关节紊乱型眩晕的临床研究*

廖焦鲁 樊沙沙 苟春雁 指导 王毅刚

（1.重庆市中医院，重庆 400021；2.重庆医药高等专科学校，重庆 401331）

“动留针术”是指通过躯体组织器官主动或被动地“运动”或“运气”，使得脏腑、肢体经络气滞部位经气通畅复原，达到“气通则和”的效果［1]。此法强调针刺感传，要求“针入神会，气至病所，机关自开”，是“守神”“守机”的又一种精准的临床治疗的技术。“动留针术”的根本目的是“欲令气行”。寰枢关节紊乱型眩晕是以寰枢关节为中心的周围组织的损伤、劳损、退变等刺激神经、血管所产生的以眩晕主症的特发性疾病［2]。寰枢关节紊乱在颈源性眩晕的发展中占有重要地位［3]，高发于中老年人，其中尤以长期低头工作者比较多［4-5]。临床上对寰枢关节眩晕的诊断和治疗常易被忽视，并且缺少相对安全快捷的治疗手段。在目前的医学发展阶段，寰枢关节紊乱型眩晕发病机制尚未明确［6-7]。大多数学者认为其发病与寰枢椎自身解剖特点密切相关，其解剖结构决定了寰枢关节及其周围软组织易受损［8-9]。

本次研究通过观察王毅刚老师的“动留针术”与普通针刺对照治疗寰枢关节紊乱型眩晕的治疗前后症状总积分、眩晕症状、发作频次、持续时间在治疗前后的改变，从而进一步评价“动留针术”治疗寰枢关节紊乱型眩晕的临床疗效，为临床治疗寰枢关节紊乱型眩晕提供理论依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 1）纳入标准：符合《实用脊柱病学》［10]和《临床神经病学》［11]关于眩晕的诊断；病程≥1 周；年龄18～60岁；受试者自愿参加临床观察，并签署知情同意书，服从诊治方案，并配合治疗和随访者；医院伦理委员会批准。2）排除标准：外伤、耳源性、脑源性、眼源性、感染性、高血压等疾病所致眩晕者；伴有严重心、肝、肾疾者；造血系统、精神疾病及恶性肿瘤者；X线显示，寰枢关节脱位、半脱位者；颈椎重度骨质疏松、骨折、滑脱、结核等者；妊娠期或哺乳期妇女。

1.2 临床资料 收集2017年2月至2018年2月重庆市中医院针灸科寰枢关节紊乱型眩晕门诊患者64例。按照随机数字表法分为“动留针术”组和普通针刺组，每组32例。“动留针术”组男性8例，女性24例；平均年龄（42.19±11.50）岁；平均病程（2.69±1.50）年。普通针刺组男性12例，女性20例；平均年龄（42.87±10.19）岁；平均病程（3.14±2.529）年。 两组患者性别、年龄、病程差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 1）“动留针术”组取穴：百会、外关（双侧）、阳陵泉（双侧）、阿是穴（左右各一，约寰枕关节处）。针具：1.5寸毫针［中国苏州医疗用品厂有限公司生产，苏食药监械（准）字2001第0020号，直径0.30 mm，长40 mm]。患者仰卧位，枕5 cm左右厚枕头，常规消毒后，刺百会、外关（双侧）、阳陵泉（双侧）留针，阿是穴快速针刺不留针，使局部筋结松软为度。留针期间，嘱患者做导引运动，术者坐于床头外侧，左手置于患者后枕部，右手拖住下颌部，向头顶方向微微用力拔伸，并引导患者做特定的三步导引运动。第一步：调整有规律的呼吸。第二步：呼吸时拔伸。第三步：主动运动或引导运动，若寰枢椎旋转，引导患者仰头向左、右转头，若寰枢椎侧摆，引导患者先向健侧偏头，再向患侧偏头，若寰枢椎前后的轻度失稳及倾仰式错位，引导患者做仰头和收下颌低头运动，若存在复合的紊乱，可将上述单式导引运动组合成复合运动。治疗要求：每次治疗留针25 min，期间行针1～2次，均采用平补平泻手法进行催气导气操作，每日治疗1次，治疗7 d。2）普通针刺组根据《针灸治疗学》［12]中“颈椎病”和“眩晕病”的穴位拟定：百会、风池（双侧）、颈夹脊、外关（双侧）、后溪（双侧）、阳陵泉（双侧）、悬钟（双侧）、申脉（双侧）、阿是穴（左右各一，约寰枕关节处）。针具同“动留针术”组。患者俯卧位，自然放松，常规消毒后，取1.5寸毫针进针，颈夹脊、悬钟、风池、阳陵泉针刺0.8～1寸，外关、后溪、申脉、百会及阿是穴，针刺0.3～0.5寸，得气后留针25 min，期间行针1～2次，均采用平补平泻手法。每日治疗1次，治疗7 d。两组均采用国家标准《腧穴名称与定位》［13]定位取穴。

1.4 观察指标 参考颈源性眩晕症状与功能评估量表［14]，观察两组的眩晕症状总积分、眩晕发作程度、眩晕发作频率、眩晕持续时间。

1.5 疗效标准 参考《临床疾病诊断治愈好转标准》（第 2版）［15]制定。 痊愈：眩晕及其他伴随症状消失，症状评分减少率为100%。显效：症状及体征明显减轻，或发作间隙时间明显延长，其他伴随症状明显好转，症状评分减少率≥50%，＜100%。有效：症状及体征稍有减轻，或发作间隙时间稍延长，其他伴随症状明显好转，症状评分减少率≥30%，＜50%。无效：治疗后症状无变化或恶化，症状评分减少率＜30%。总有效率＝（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.6 统计学处理 应用SPSS23.0统计软件。计量资料以（±s）表示。所有资料进行正态性检验；组内比较采用配对t检验，组间比较采用成组t检验；等级资料采用非参数检验、Ridit分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后眩晕症状总积分比较 见表1。与本组治疗前比较，两组治疗前后的眩晕症状总积分明显改善（P＜0.01），治疗后“动留针术”组总积分高于普通针刺组（P＜0.01）。

表1 两组治疗前后眩晕症状总积分比较（分，±s）

表1 两组治疗前后眩晕症状总积分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.01；与普通针刺组治疗后比较，△P＜0.01

组 别 n 治疗前 治疗后“动留针术”组 32 13.67±2.88 22.25±4.61*△普通针刺组 32 14.10±3.18 19.01±3.98*

2.2 两组治疗前后眩晕发作程度比较 见表2。与本组治疗前比较，两组治疗前后的眩晕发作程度分布上差异有显著统计学意义（P＜0.01），“动留针术”组与普通针刺组治疗后在眩晕发作程度上差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后眩晕发作程度比较（n）

2.3 两组治疗前后眩晕发作频率比较 见表3。与本组治疗前比较，两组治疗前后的眩晕发作频率分布上差异有显著统计学意义（P＜0.01），“动留针术”组与普通针刺组治疗后在眩晕发作频率上差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组治疗前后眩晕发作频率分布（n）

2.4 两组治疗前后眩晕持续时间比较 见表4。与本组治疗前比较，两组治疗前后的眩晕持续时间分布上差异有统计学意义（P＜0.01），“动留针术”组与普通针刺组治疗后在眩晕持续时间上差异无统计学意义（P＞0.05）。

表4 两组治疗前后眩晕持续时间分布（n）

2.5 两组临床疗效比较 见表5。“动留针术”组的临床疗效优于普通针刺组（P＜0.05）。

表5 两组临床疗效比较（n）

2.6 不良反应 两组均未出现不良反应，说明操作安全可靠。

3 讨 论

“动留针术”是重庆市针灸学术带头人，针灸博士后传承导师、名老中医王毅刚主任中医师总结40余年临床经验提出的一种针刺治疗方法，临床应用广泛。该法是指通过躯体组织器官主动或被动的“运动”或“运气”，使得脏腑、肢体经络气滞部位经气通畅复原，达到“气通则和”的效果。“动留针术”之所以能提高疗效，主要在于针刺的同时配合了机体局部“动作”对气道的驱动作用。屈伸扭摆是四肢躯干之形动，呼吸、咳气、吞津、提肛、摩腹是导引脏腑气道之气动。经络是人体气血运行的通道，能将营养物质输布到全身各组织脏器，使脏腑组织得以营养，筋骨得以濡润，关节得以通利。经脉气血贵在流通，以针刺激发并促进经脉气血的运行，直达于病所，再配合导引运动，加强病所气血流通，促进化生之机，邪去而正安，故增强了疗效。

寰枢关节紊乱型眩晕是由各种原因造成解剖结构紊乱导致局部肌肉、血管、神经失去原有平衡后而引起颈痛、眩晕等症状。多采用正骨手法纠正解剖位置、药物改善循环及对症处理，手法纠正具有一定的危险性，且亦反复，而药物的治疗作用及持久性有限，不能有效地解决该病。针刺治疗该病有着自己的独特疗效，能够显著降低肌肉的紧张程度，缓解神经血管的压迫，从而改善症状。“动留针术”治疗眩晕的治疗方法是结合《诸病源候论》［8]中“一手长舒，令仰掌，一手捉颏挽之向外，一时极势二七，左右亦然。手不动，两向侧极势，急挽之二七。去颈骨急强，头风脑旋，喉痹，内冷注偏风”的导引法与临床王毅刚老师多年的经验选穴，该法能够祛除颈骨急强，转动不利，促进上段颈椎的经脉气血流通，以治头风病的眩晕等疾病。

通过观察研究得出，“动留针术”组和普通针刺组治疗寰枢关节紊乱型眩晕均能改善患者的症状，但“动留针术”治疗寰枢关节紊乱型眩晕临床疗效明显优于普通针刺治疗，可明显改善眩晕症状，减少发作频率，在眩晕发作时的持续时间两者疗效相当，故 “动留针术”治疗寰枢关节紊乱型眩晕优于常规针刺，疗效显著，安全可靠。