基于数据挖掘技术探析针刺治疗炎性痛临床选穴规律*

姚 琳 杨馥铭 刘雁泽 徐枝芳 郭 义 王朝辉 王洪峰△

（1.长春中医药大学，吉林 长春 130000；2.天津中医药大学，天津 300193）

疼痛是一个巨大的全球性问题，据估计，全球有 20%的成年人患有疼痛，每年有10%的人被诊断为慢性疼痛［1]。疼痛给人们的工作和生活造成痛苦和困扰，严重影响功能生活质量。临床中大部分脊柱、关节和软组织疼痛均属于炎性痛。国际疼痛研究会提出“疼痛不仅仅是一种症状，也是一种疾病”。其中炎性痛患者人数最多。临床中大部分脊柱、关节和软组织疼痛均属于炎性病——它是指由创伤、感染等引起的外周组织损伤导致炎症时所发生的疼痛［2]。有人认为临床中绝大部分头颈肩腰腿关节疼痛、肌筋膜痛以及外科手术引起的外周组织损伤均属于炎性痛范畴［3-4]。炎性痛治疗是世界医学难题之一，现有临床各类药物虽有一定疗效，但存在价格昂贵、副作用大、有依赖性等问题，而针刺治疗因操作简便、费用低廉、安全可靠、疗效确切等优势越来越多地应用于临床。因此，笔者对近五年国内针刺治疗炎性痛的临床文献进行研究，归纳总结针刺治疗炎性痛的常用腧穴及经络，以便为临床合理配穴提供参考。

1 资料与方法

1.1 文献选择 纳入标准：针刺治疗炎性痛的临床研究；治疗方法以手针、电针为主要治疗手段；取穴限定于十四经穴、经外奇穴和阿是穴；以炎性痛缓解程度作为唯一或主要观察指标。排除标准：会议和毕业论文等非期刊类文献；综述、动物实验、个人经验总结等非临床研究文献；重复发表或研究数据雷同的论文，仅收录其中最新发表的1篇文献；病例数少于30例的临床文献。

1.2 检索策略 检索中国期刊全文数据库（CNKI）、万方数据知识服务平台（WF）、维普数据库（VIP），检索词为“针刺”“炎性痛”和“针刺”“疼痛”进行组合检索。检索方法为主题词检索，检索时间范围为 2013年至2017年10月。

1.3 穴名规范 穴位名称信息参照国家标准（2006年版）《腧穴名称与定位》［5]中的相关内容进行规范化处理。文献中出现的以压痛或疼痛局部为选穴点的，统一记为“阿是穴”。

1.4 统计学处理 应用Excel 2016建立针刺治疗炎性痛的处方数据库，将纳入文献的针灸处方录入数据库，并将数据进行预处理，包括数据导入、缺失值处理、数据规范化处理、异常数据处理，对这些数据进行统计分析。通过“中医传承辅助平台（V2.5）”软件中“数据分析－医案分析”功能，进行选穴规律分析。提出数据源：提取出治疗炎性痛的全部针灸处方。穴位使用的“频次统计”：将所有处方中每个穴位的出现频次从高到低进行排序，将“频次统计”结果以Excel文件形式导出。“组方规律”分析：“支持度个数”（表示在所有处方中同时出现的次数）设为12，“置信度”设为0.9，按照穴位组合出现的频次，从高到低的顺序进行排序；通过“规则分析”以分析所得组合的规则，并实现网络可视化展示。

2 结 果

2.1 文献检索结果 按照上述检索方法，依据纳入排除标准对文献进行筛选，最终纳入110篇文献，涉及119个穴位，总应用频次576次。

2.2 针刺治疗炎性痛的疗效 依据纳入的文献来看，针刺能够有效治疗炎性痛，起到缓解疼痛、消除肿胀、改善功能活动的作用，且操作简便、安全无毒副作用。

2.3 应用频次分析 1）腧穴频次分析：见表1。经统计，针刺治疗炎性痛的总体穴位应用频次由高到低依次为足三里、合谷、三阴交、阳陵泉、委中等。2）经脉频次分析：见表2。经统计，针刺治疗炎性痛的选穴以足太阳膀胱经、足阳明胃经和足太阴脾经为主。其中，足太阳膀胱经用穴总频次和穴位总数在所有经脉中最多。3）基于关联规则分析的组方规律分析：见表3。关联规则挖掘方法，将支持度个数设置为12（表示在所有针灸处方中至少12次同时出现），置信度为0.9，得到常用穴位组合模式9个（见表3）。包含9个穴位，即足三里、三阴交、内膝眼、犊鼻、阳陵泉、合谷、内关、肾俞、委中。其中2个穴位的核心组合模式8条，3个穴位的核心组合1条。

表1 总穴位应用频次表（频次≥10次）

2.4 引起炎性痛的常见原因 排名前3的为腰椎间盘突出症、膝骨性关节炎、手术损伤。1）腰椎间盘突出症引起炎性痛应用穴位出现频次：见表4。由高到低依次为委中、环跳、夹脊穴、大肠俞、阿是穴、肾俞、秩边等。2）膝骨性关节炎引起炎性痛应用穴位出现频次：见表5。由高到低依次为足三里、犊鼻、内膝眼、血海、阳陵泉等。3）手术损伤引起炎性痛应用穴位出现频次：见表6。由高到低依次为合谷、三阴交、足三里、内关、阳陵泉等。不同手术部位选穴具有远近配伍特点，见表7。

3 讨 论

中医学认为“通则不痛，痛则不通”，其最早见于《素问·举痛论》“经脉流行不止、环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛”。可以看出，中医认为痛是因气血运行不畅，脉络不通而致。现代医学认为炎性痛是机械、热、化学转导调控下的复杂机制，通过受体、离子通道和神经递质或调节蛋白实现［4]。炎性痛发生、发展的过程可能与神经、内分泌、免疫系统失调密切相关［6]。P物质在疼痛信号的传输中起着关键作用［7]。针刺之效可见于《灵枢·刺节真邪》“用针之类，在于调气”。《灵枢·九针十二原》“欲以微针，通其经脉，调其血气”。说明针刺具有调节气血运行的作用，符合痛证的治则。现代研究发现，针刺能使穴位局部释放出与抗炎相关的组织胺、5-羟色胺等物质从而实现镇痛的作用，说明针刺镇痛起效与局部神经炎性介质相关［8-11]。但目前的实验研究尚局限于穴位局部，缺少对神经机制的探究。有大量文献证实，针刺可通过调节免疫细胞、免疫球蛋白、神经递质和细胞因子等来发挥抗炎作用［12-15]，下丘脑-垂体-肾上腺轴、胆碱能抗炎通路和内源性大麻素系统参与了针刺的抗炎作用。

表2 经络应用频次表

表3 针刺治疗炎性痛常用穴位组合模式

表4 腰椎间盘突出症用穴频次表（频次≥6次）

表5 膝骨性关节炎用穴频次表（频次≥3次）

表6 手术损伤用穴频次表（频次≥3次）

表7 不同手术部位用穴情况表

本研究结果表明，针刺治疗炎性痛的选穴以足太阳膀胱经为主，中医认为腹为阴，背为阳。膀胱经从头走足，运行于背部脊柱两旁，贯穿全身，上连风府与督脉相连，下络腰肾而属膀胱。针刺膀胱经可起到激发人体阳气、疏通经络的作用。不论何种原因引起的炎性痛，足三里、三阴交在治疗炎性痛中处于核心地位。足三里为足阳明胃经之合穴，阳明经为多气多血之经，取之可化生气血、调节气机［16]。三阴交为足太阴脾经、足少阴肾经、足厥阴肝经交会之穴，直补肝、脾、肾之阴，除可健脾益血外，也可调肝补肾。取穴常选手阳明大肠经之原穴合谷，镇静止痛，通经活经，其为止痛要穴。阳陵泉是足少阳胆经之合穴，八会穴之筋会，为筋气聚会之处，是治疗筋病的要穴，疏肝郁、强腰膝，具有舒筋和壮筋的作用。委中为足太阳膀胱经之合穴，有疏调经气，达到通则不痛、强腰健膝的作用。取以上穴位能激发一身阳气，疏通经络气血，去除痛症。

根据疼痛部位的不同多选取疼痛局部的穴位即近部取穴，正所谓“腧穴所在，主治所在”。如颈部多选天柱，肩部多选肩髎，腰部多选大肠俞，膝部多选内膝眼等。近部取穴针刺可激发局部痹阻的气血运行，通经活络。以经络论治为指导，远端多配四总穴、八脉交会穴等共同治疗，如腰椎间盘突出症多配委中穴，手术损伤多配内关。同时根据不同疾病辨证施治，如肾虚髓亏型膝骨性关节炎加肾俞、三阴交、委中以调补肾气、滋阴培元；甲状腺手术取经验要穴之扶突以清咽消肿，理气降逆，缓解疼痛［17]。

综上所述，针刺治疗炎性痛在临床上已广泛应用并有明显疗效，选穴多取阳经穴位，以经络论治、辨证施治为指导，根据不同疾病及原因选穴，注重远近配穴及特定穴的使用。但临床中能够导致炎性痛的疾病或原因很多，目前尚无具有总结性、指导性的针刺处方。笔者认为应总结出具有纲领性的选穴规律，临床中根据具体病症具体分析，辨证选穴，以期达到更好的治疗效果。