Sandwich联合手术观摩法在血管外科护理教学中的应用

任 丽，张 洁，宁 倩，张 林，刘晓艳

（四川大学华西医院，四川 成都 610041）

现阶段临床护理教学主要采用“教师讲—学生听”这种传统教学模式，在一定程度上抑制了学生主动参与学习的积极性，从而导致自学能力、分析能力、观察能力、沟通能力和操作能力等得不到良好发展，教学效果往往不尽如人意[1-2]。临床上血管外科患者病情具有复杂多变和危急等特点，同时腔内介入治疗已成为血管外科治疗发展的趋势，要求护理人员具备良好专业知识和应对突发事件能力，所以教学中应以提高学生综合能力为核心目的。Sandwich教学法是一种以“学习—实践—学习”为核心理念的先进教学方法，诞生于19世纪英国桑德兰技术学院，最初主要是为了培养新型人才以适应当时社会经济的发展，强调学生应该将理论知识和工作经历相结合[3]。后来德国海德堡大学将该方法引入课堂教学，取得了良好效果，随后发展成为一种全新的教学方法[4]。国内外报道显示，Sandwich教学法充分发挥了学生的主观能动性，同时也使教师更有效地引导学生进行学习，明显提高了课堂教学质量[5]。手术观摩法也是一种可以调动学生积极性的先进教学模式，强调通过学生对手术全过程的观摩来加强对疾病的了解，丰富理论知识。基于此，为提高血管外科护理教学质量，加强学生对血管外科的认识，本研究将Sandwich联合手术观摩法与传统教学法进行比较，以寻求更有效的血管外科护理教学模式。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年9月至2018年9月我院血管外科40名实习护士作为研究对象，包括22名专科护士和18名本科护士。采用数字随机法分为观察组（20名）和对照组（20名）。观察组：男性3名，女性17名，年龄20～23岁，平均年龄（22.12±0.30）岁；对照组男性2名，女性18名，年龄19～24岁，平均年龄（21.86±0.20）岁。所有研究对象均被告知研究目的和教学方法，两组各项基本资料比较差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教学方法

对照组：采用“教师讲—学生听”的传统护理教学模式，即教师以教学大纲为依据，合理安排教学内容，在示教间应用PPT和视频向学生讲解血管外科常见疾病的概念，强调介入治疗、临床症状和治疗护理措施，并在床边对操作技术进行演示。学生课后复习，在科室培训结束时进行考核。

观察组：采用Sandwich联合手术观摩教学法，即在传统教学基础上结合Sandwich教学法，安排实习学生到手术室进行观摩，将课堂教学与手术室教学相结合，突出“学习—实践—学习”这一核心理念。将20名学生分为4组，每组5人，以小组为单位进行讨论交流。具体教学流程：（1）教师向学生讲解血管外科常见疾病的概念、临床症状和治疗护理措施，并在床边对操作技术进行演示。（2）以教学大纲为依据确定观摩手术的类型，并根据4组学生对理论知识的掌握情况分别安排其针对性地观摩各种类型的手术，包括开放式手术和腔内治疗手术。（3）针对不同的手术类型，教师和手术室医生共同确定观摩内容，并将护理计划（包括手术目的、手术流程、护理配合、术后观察等）发给学生。学生以此为依据查阅相关文献资料，然后向教师提交自己的手术问题汇总，带着问题去手术室观摩。（4）教师在为期两周的手术室教学中，根据手术现场操作类型，与手术室医生合作向学生进行全程讲解。（5）各组学生结合手术观摩认知和相关资料进行讨论，提交问题，由教师汇总，然后再由师生共同归纳分析，得出答案，最后收集患者病历资料进行护理诊断，对患者实施护理措施。

1.3 评价方法

在教学任务结束后，两组学生进行理论、操作和护理病历书写考核，考核成绩采用百分制。通过问卷调查方式对两组护理满意度和教学满意度进行调查。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0软件分析数据。两组考核成绩为计数资料，以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，为双侧检验，检验显著性水平为P＜0.05，问卷调查结果用百分比表示。

2 结果

2.1 两组考核成绩比较

观察组理论成绩、操作成绩、护理病历书写成绩均高于对照组，差异具有显著性（P＜0.05，见表1）。

表1 两组考核成绩比较（±s，分）

表1 两组考核成绩比较（±s，分）

观察组对照组t值P组别 理论成绩9 2.7 5±5.3 4 8 4.3 5±5.2 3 4.1 8 3＜0.0 5操作成绩9 3.7 5±2.3 4 8 5.6 5±3.4 2 6.7 5 3＜0.0 5护理病历书写成绩9 1.4 5±5.2 8 8 4.1 5±4.9 6 3.7 2 4＜0.0 5

2.2 两组问卷调查结果比较

患者对观察组的护理满意度为86.52%，对对照组的护理满意度仅为74.36%，差异具有显著性（P＜0.05）；观察组教学满意度为92.71%，对照组仅为80.46%，组间比较差异具有显著性（P＜0.05）。

3 讨论

3.1 传统护理教学方法缺乏创新性

将手术观摩法应用于血管外科护理教学中，可以更好地将血管外科疾病的手术过程展示给学生，激发学生的学习热情，提高教学效果和学生考试成绩，学生教学满意度达92.71%。国外也有研究发现应用这一教学模式能够提高护理质量，减少医疗纠纷发生率[5]。外科护理具有专业术语多、内容复杂、知识面较广等特点，对于缺乏临床经验的学生而言，学习难度较大[6-7]。外科护理部分理论内容很抽象，传统教学中教师很难向学生阐述清楚，学生常常需要死记硬背，不仅学习效果差，还影响了学习兴趣。血管外科护理是一门特别强调理论性、操作性、实践性的课程，尤其是介入护理知识[8]。相关文献[9-10]表明，腔内血管外科技术要求高、发展迅速，学生普遍反映学习困难，加之传统教学方法主要是教师按照教材单一地向学生灌输知识，容易导致学生对相关理论知识缺乏感性认知，同时也不能很好地结合临床实践，十分不利于学生护理技能培养。

3.2 Sandwich联合手术观摩法成为血管外科护理教学的新手段

本研究采用Sandwich联合手术观摩法进行护理教学，学生分组学习讨论，加强了师生、生生间的互动，学生成为教学的主体，充分调动了自主学习的积极性。教学中学生带着问题去观摩手术，可以加深对理论知识的认识，在学习基础知识的同时不断提高创新能力，从而更好地适应临床工作。此外，这种联合教学法也提高了患者护理满意度。与采用传统教学法的对照组比较，观察组理论成绩、操作成绩、护理病历书写成绩、护理满意度、教学满意度均较高，差异具有显著性（P＜0.05）。

综上所述，在血管外科护理教学中，Sandwich联合手术观摩法可以明显提高教学质量，学生对其认同度更高，可以作为今后教学的主要手段，以提高整体教学效果。