红外线热成像用于判断硬膜外麻醉痛觉平面变化的临床研究*

任 军，翟慧华，钱 江

(乌鲁木齐市生产建设兵团医院，新疆 乌鲁木齐 830000)

硬膜外麻醉是临床常用的麻醉方法，是硬膜外间隙阻滞麻醉，即将局麻药物注入硬膜外腔，阻滞脊神经根，暂时使其支配区域产生麻痹，称为硬膜外间隙阻滞麻醉，麻醉期间常有并发症发生。若麻醉平面过高则对循环、呼吸系统造成影响，甚至发生心跳、呼吸骤停等，而麻醉平面过低又无法达到手术要求[1]。因此，如何有效判断硬膜外麻醉痛觉平面变化是临床研究重点。红外热成像是由于黑体辐射的存在，任何物体都依据温度的不同对外进行电磁波辐射，波长为2.0～1 000 min的部分称为热红外线，热红外成像通过对热红外敏感的物体进行成像，能反映出物体表面的温度场，热红外在医学领域广泛应用。

1 对象与方法

1.1对象 选取我院自2017年10月至2018年6月收治的180例行硬膜外麻醉患者，其中男性104例，女性76例；年龄23～79岁，平均年龄55.6岁。纳入标准：ASAⅠ～Ⅱ级；理解并签署该研究制定的知情同意书，自愿参与本次研究。排除标准：血液系统疾病者；精神病者；肝肾功能明显异常者；严重心脏疾病患者。

1.2方法 患者进入手术室后，常规测量血压、血氧饱和度、静脉输液，于手术台上离患者头部约15 cm处监测室内温度及湿度，每5 min记录1次。对麻醉平面进行测试，常规硬膜外穿刺及置管，留置导管3～5 cm，采用胶布妥善固定，注入试验剂量3 mL 2 %利多卡因，并观察5 min腰硬联合麻醉征象后注入10 mL 0.82 %盐酸罗哌卡因(耐乐品)。麻醉成功后，帮助患者静卧手术台15 min，分别于麻醉药物注入5 min、10 min、15 min、25 min、45 min、60 min时，采用针刺法测定痛觉阻滞平面。手术床侧位距热成像仪摄像头3 cm，储存麻醉阻滞前胸、盆、足侧等各个部位图像。每一位患者分别提取8～10幅局部红外热成像图，根据《人体解剖学图解词典》中的人体部位，采集的热图统一编号，储存备用。选取胸腹部、腹股沟、股胫部及足区的所在神经节段，分析其温度变化规律及特征。在阻滞后5 min、10 min、15 min、25 min、45 min、60 min后采集红外热像图。

1.3观察指标 针刺法测定痛觉阻滞平面，红外线热像图测定温度，观察及比较麻醉前、麻醉后5 min、10 min、15 min、25 min、45 min、60 min胸腹部、腹股沟区、股胫部及足区的神经阶段红外色码温度平均值。

2 结果

2.1针刺法测定阻滞后痛觉阻滞平面 麻醉后10 min、15 min、25 min、45 min、60 min阻滞平面均高于麻醉后5min(t10min=15.521，t15min=26.870，t25min=44.954，t45min=17.700，t60min=25.055，均为P=0.000)，麻醉25min时针刺阻滞平面最高，与麻醉后5 min、10 min、15 min、45 min、60 min相比，有统计学意义(t5min=44.954，t10min=27.079，t15min=6.704，t45min=17.013，t60min=39.863，均为P=0.000)。见表1。

表1 针刺法测定阻滞后痛觉阻滞平面

2.2红外线热成像图分析 麻醉阻滞后5 min，神经平面温度色码发生变化，如下图1(a)所示。阻滞后10～25 min，各个神经平面的温度色码上移，如下图1(b)。

图1 麻醉阻滞后神经平面温度色码变化

2.3红外线热成像麻醉前后各时点的平均温度 麻醉后各个时点的平均温度均高于麻醉前(t5min=13.014，t10min=14.838，t15min=21.943，t25min=19.436，t45min=26.075，t60min=40.899，均为P=0.000)。麻醉后5 min、10 min、15 min的平均温度间差异无统计学意义(F=0.897，P=2.182)。麻醉后25 min、45 min、60 min的平均温度均高于麻醉后5min，(t25min=9.580，t45min=17.601，t60min=31.043，均为P=0.000)。见表2。

表2 麻醉前后各时点的平均温度℃)

3 讨论

硬膜外阻滞是通过阻滞脊神经而达到感觉、阻滞交感的运动神经纤维，影响全身系统。临床中对于硬膜外阻滞平面的测定包括触觉(棉扦)、冷觉(酒精棉球)及其针刺法，由于触觉(棉扦)、冷觉(酒精棉球)在感觉平面上有着较大的差异性，并不能仅仅以感觉平面对痛觉阻滞平面加以判断。尽管针刺法可有效判断阻滞的范围及效果，但所用的针头可能刺破患者皮肤，进而给患者带来感染及创伤，甚至一针多用也可能导致传染性疾病的传播，尤其对于聋哑患者无法达到监测效果。

红外线热成像技术集合计算机多媒体技术、红外摄像技术、医学技术多种技术，是一种记录人体热场的影像装置[2]，可精准的测定患者体表温度，并通过热像图的形式展现出来。同时，该技术有着较高的图像空间分辨率，而温度分辨率可精确到0.05 ℃，较敏感的反应人体体表温度的改变及其分布，实现全程监控。将红外线热成像技术用于硬膜外阻滞平面中，使得以往抽象的数字通过图像的形式传达给临床医师，极易判读，同时热像图更为直观及客观，消除患者心理主观影响，提高结果准确性[3]。在本次研究中，发现麻醉后5 min神经平面出现红外热图色码的变化，尤其足部的色码变化更为限制，且在麻醉10 min至25 min后，红外热图的色码上升，其图像更为直观，有利于麻醉平面的判断。

综上所述，红外线热成像用于判断硬膜外麻醉痛觉平面变化具有无创、无痛、安全、直观及快速的优点，可为临床麻醉提供新思路。