循证护理对ICU颅脑损伤气管切开患者的影响

(河南科技大学第一附属医院，河南 洛阳 471000)

循证护理是结合护理实践和护理研究的方法，遵循证据，是有效且科学的护理实践措施[1]。ICU颅脑损伤患者一般都处于昏迷状态。气管切开术治疗是维持患者呼吸道通畅的重要方式，气道管理的重点是严格控制术后并发症。本研究对39例ICU颅脑损伤患者进行循证护理，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择79例ICU颅脑损伤患者，患者家属签署知情同意书，上报之后获得伦理委员会许可。将2017年1～6月就诊患者纳入参照组(n=40例)行常规护理干预，2017年7～12月就诊患者纳入试验组(n=39例)行循证护理干预。参照组女20例，男20例，年龄20～72岁，平均(46.54±4.57)岁，交通事故患者18例，工伤事故患者11例，冲突殴打患者8例，其他3例；试验组女19例，男20例，年龄21～73岁，平均(47.21±6.37)岁，交通事故患者19例，工伤事故患者10例，冲突殴打患者6例，其他4例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

参照组患者予以常规护理干预，试验组患者予以循证护理干预。

1.2.1 建立循证护理小组 医护人员提出相关问题，以患者实际病情当做分析为依据，分析可能出现的相关危险因素，结合既往护理经验，对文献开展循证探索，提出相关问题，如气管切开主要有体位护理、防止阻塞脱管导管、气道湿化方法、吸痰方法、吸痰方法时机、预防肺部感染和气道感染、伤口处理等，随后寻找能够进行循证支持的证据，将提出的相关问题当做循证依据，查询国内外有关气管切开护理和预防并发症的相关文献资料，寻找相关研究领域实证。寻找实证之后开展合理分析，得到最合理的循证证据，结合气管切开发生并发症的因素和临床经验，制定合理的护理计划，严格执行护理干预计划。

1.2.2 循证护理计划的实施

1.2.2.1 气道内出血 a)找出气道内出血的原因：吸引负压高、吸引时间久、吸痰过程中过于暴力导致气道伤害；患者不停咳嗽导致小血管破损。b)护理对策：适当进行吸引负压，成年人在40～53 kPa之间，小儿<40 kPa，每次吸引用时成人<15 s，小儿<10 s，可以防止气道黏膜损伤；吸痰过程中插进器官内的涉毒保持在12～14 cm，插入过程中缓慢进行，避免用力太深，采用边退边旋转的形式往上提吸，由深变浅，左右对吸痰管旋转，将气管套管内的痰液吸净，避免上下来回提吸；遵照医嘱分别向气道内滴入去甲肾上腺素稀释液或者凝血酶。

1.2.2.2 呼吸道感染 a)循证：人工气道的建立导致气道和外界相连，呼吸道失去了常规防御功能，呼吸道分泌物质和切口感染、患者鼻饲过程中食物出现反流或者误吸情况、消毒制度不规范和护理操作造成感染。b)对策：病房管理：每日用空气消毒机消毒2次，120 min/d，开窗通风处理，室内温度保持在20℃～22℃，湿度控制在60%～70%，每月进行1次空气培养。控制探视人员的探视时间，医务人员需要保障手部卫生，避免感染；保持切口处于清洁状态：每间隔8 h对切口和周围皮肤进行消毒，对套管垫和伤口敷料进行更换，如果出现污染需要清理，以此避免分泌物流进呼吸道中以此诱发感染；保持无菌操作处理，拿取痰液标本前避免雾化或者湿化，尽量取深部痰液，根据痰液培养结果进行敏感抗生素的应用，呼吸机的各个管道、雾化吸入器在应用前需要进行灭菌处理，避免气体吸入或者药物被细菌污染，应用中的湿化瓶以及蒸馏水等需要按时更换。

1.2.2.3 气管套管脱落 a)循证问题：气管套管系带松；患者频繁的进行咳嗽；应用呼吸机辅助呼吸患者翻身状态中，呼吸机延长管容易牵拉气管套管；患者意识障碍，自行拔管。b)护理对策：气管套管系带不能太松，应用双带打手术结的形式进行固定，松紧度易通过一个手指头为宜，同时随着颈部变化对系带进行调节；频繁刺激性干咳患者，通过分次滴入NS10 mL加利多卡因稀释液10 mg/mL，利多卡因作为中效的局麻药物，有起效快速、弥散广泛和穿透性强的作用；躁动患者使用镇静剂，如果出现脱管，应保持冷静的态度，将抢救车内的备好相关的套管和设备。

1.3 观察指标

观察且比较试验组和参照组ICU颅脑损伤患者不良反应计算值以及对患者家属对本次护理有效度评分。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者不良反应率比较(见表1)

表1 两组患者不良反应率比较 例

2.2 两组患者家属护理满意度比较

数据显示，试验组患者家属护理满意度(92.22±4.21)分，高于参照组(79.88±8.52)分，两组比较，差异有统计学意义(t=8.13，P<0.05)。

3 讨论

ICU颅脑损伤一般是因外部暴力间接或者直接导致颅脑组织出现严重损伤的病症，大部分患者格拉斯哥昏迷评分处于3～7分之间，具有高死亡率、复杂且多变的特点，一般可能由于存在多种严重并发症，促使心肺器官发生衰竭或者死亡。在ICU病房内对患者进行抢救治疗过程中，患者大部分长期昏迷，十分容易出现供氧不足或者呼吸道梗塞的现象，此时气管切开手术成为一种有效的方法，但容易出现多种并发症，如肺部感染，所以，需要高度重视切开手术治疗ICU 颅脑损伤患者的临床护理工作[2]。

在护理ICU颅脑损伤气管切开患者中应用循证护理干预，可提升护理人员主动学习积极性和自觉性，促使护理人员可以从实践中发现护理问题，积累代化学护理模式的相关信息，确保可在短时间内得到有效的实证依据，开展有效性和有针对性的护理方案，将以往护理人员依据感觉和经验的护理模式改变，提升护理人员观察力、理解力以及判断力，提升护理人员解决问题的能力，提升护理人员综合素质，确保能够给予患者更人性化且更全面的护理服务。

本次数据研究显示，试验组ICU颅脑损伤患者不良反应计算值、对护理满意度评分对比参照组对应数值，表明将循证护理干预使用之后可获得确切效果，减少不良事件发生率。